化 脓 性 脑 膜 炎、病毒性脑炎和脑膜炎.pptxVIP

化 脓 性 脑 膜 炎中国医大附属盛京医院 王 华脑膜的构成硬脑膜蛛网膜软脑膜脑脊液循环定 义化脓性脑膜炎是指各种化脓性细菌引起的软脑膜的炎症。是小儿时期常见中枢神经系统急性感染性疾病，以婴幼儿发病居多。典型的临床表现为：发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征阳性及脑脊液脓性改变。病 原 菌新生儿和2个月婴幼儿：以革兰阴性细菌(大肠杆菌和绿脓杆菌)，金黄色葡萄球菌，偶见B组溶血性链球菌、b型流感嗜血杆菌；出生3个月-3岁儿童：常见的致病菌有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌；4-12岁儿童：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。发病易感因素 机体免疫状态 （1）先天性免疫缺陷：如：先天性免疫球蛋白、补体和备解素系统缺陷、脾功能亢进； （2）获得性免疫缺陷：如：长期使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、患有慢性消耗性疾病；发病易感因素 神经系统畸形 （1）先天性：皮肤窦道、脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、脑脊膜膨出； （2）获得性畸形：脑脊液漏、颅骨骨折。感 染 途 径血行感染邻近组织感染：中耳炎、乳突炎等直接感染：颅骨骨折、皮肤窦道等化脑的病理改变全部脑组织表面和脑底、脑沟、脑裂、基底池、软脑膜和蛛网膜广泛性血管充血；大量中性粒细胞浸润，纤维蛋白渗出；弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿，5%发生脑疝严重者血管壁坏死和灶状出血，或发生闭塞性小血管炎而致脑梗塞、脑软化。发病机制 细菌 软脑膜 局部炎症 轻症 TNF、IL-1 免疫调节 PGE2 紊乱 脑实质 脑室 中央导水管 颅底神经 静脉血管 重症 脑膜 脑室管膜炎 脑积水 失明 失聪 硬膜下积液 脑炎 肢体瘫痪、癫痫发作 智力低下化脓性脑膜炎的临床表现化脑的一般典型临床表现 一般感染中毒症状 颅内压增高 （1）临床症状：头痛、呕吐、囟门饱满、张力增高 （2）体征：前囟膨隆、颅缝增宽、球结膜水肿、视乳头水肿等 脑膜刺激征阳性：颈强、 Kernig征、Brudzhiski征阳性； 急性脑功能障碍：惊厥、嗜睡、昏睡3个月内小婴幼儿化脑的临床表现※一般感染中毒症状：不典型，类似败血症症状.体温可正常、降低、升高，呼吸暂停、呕吐。※颅内压增高：不明显，前囟膨隆、尖叫、颅缝开大。※脑膜刺激征：不明显，较晚期阳性。※惊厥：不典型，多表现为微小发作，有时表现为全身性发作。3个月-3岁患儿化脑的临床表现一般感染中毒症状：上呼吸道感染、胃肠道感染症状；颅内压增高：前囟膨隆、颅缝开大、 头痛、呕吐；脑膜刺激征：60%以上患儿阳性；限局性神经系统症状：易激惹、嗜睡、 肢体活动障碍、昏迷。4岁以上患儿化脓性脑炎患儿临床表现 一般感染中毒症状：上呼吸道感染、胃肠道感染症状； 颅内压增高：头痛、呕吐等； 脑膜刺激征：绝大多数患儿阳性； 限局性神经系统症状：嗜睡、肢体活动障碍、昏迷、癫痫发作。实验室检查外周血象：白细胞总数大多明显增高， 20x109/L，中性粒细胞为主， 多在80%以上，有时可见中毒颗粒。感染严重或治疗不规则者白细胞总数减少脑脊液检查压力：增高， 40滴/分外观：混浊细胞数：白细胞增多，1000x106/L，中性粒细胞为主糖含量：明显降低，常〈1.1mmol/L蛋白定量：显著增高病原学检查：细菌涂片、培养可找到目的病源菌其他实验室检查：（1）血培养及皮肤淤斑找菌（2）脑脊液其他检查： 对流免疫电泳 乳酸颗粒凝集法 C-反应蛋白测定 细胞因子测定 神经影像学检查： CT、MRI化脓性脑膜炎的诊断临床症状及体征辅助检查 （1）外周血象 （2）脑脊液：十分重要 （3）其他实验室检查 （4）神经影像学检查鉴别诊断病毒性脑膜炎全身感染中毒症状轻，病程自限。脑脊液外观清亮，细胞数可自0-数百个， 以淋巴细胞为主，糖及蛋白质含量多正常，细菌学检查阴性。血或脑脊液病毒抗原、抗体测定可阳性。结核性脑膜炎? 多数起病较缓，呈亚急性起病。? 常有结核接触史和肺部等处结核病灶。 脑脊液外观呈毛玻璃状，细胞数多500个，以淋巴细胞为主，糖含量减少，蛋白含量 增高；涂片抗酸染色可找到结核菌，细菌培养或动物接种可进一步证实。脑膜炎双球菌脑膜炎该类化脓性脑膜炎具有流行性，属于我国法定传染病，需及日寸诊治并采取预防措施。本病多在冬、春季节发生。?皮肤多有出血点或瘀斑，涂片可找 到脑膜炎双球菌