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急危重症护理 主编 邹玉莲 普通高等教育国家级“十一五”规划教材 强酸强碱中毒患者的护理 编者 案例16-3 　　闻凯悦，４岁，误服装在饮料瓶子里面的硫酸入急诊室。出现口腔粘膜、咽部及食道灼痛及溃烂，剧烈地腹痛、呕吐，呕吐物带血。 　　 　　应首先进行什么急救处理？ 　　应注意可能出现哪些后遗症？ 　　列出护理诊断。 科学出版社卫生职业教育出版分社 概念 　　强酸主要指硫酸、硝酸和盐酸，都具有强烈的刺激和腐蚀作用。强碱包括氢氧化钠、氢氧化钾、氧化钠，氧化钾。碳酸钠、碳酸钾、氢氧化钙、氢氧化胺属于作用较弱的碱。 科学出版社卫生职业教育出版分社 概念 　　强酸主要指硫酸、硝酸和盐酸，都具有强烈的刺激和腐蚀作用。强碱包括氢氧化钠、氢氧化钾、氧化钠，氧化钾。碳酸钠、碳酸钾、氢氧化钙、氢氧化胺属于作用较弱的碱。 科学出版社卫生职业教育出版分社 科学出版社卫生职业教育出版分社 一 病因及中毒机制 　　强酸类毒物及其气体可经皮肤、消化道、呼吸道进入人体内 病因 　　强碱类毒物接触皮肤或进入消化道 一 病因及中毒机制 　　中毒多为直接溅洒于皮肤、粘膜、眼所致的刺激与强腐蚀、灼伤，误服也可中毒。强酸类毒物及其气体可经皮肤、消化道、呼吸道进入人体内，经血循环分布到身体各器官组织，造成中毒损害，尤以肝、肾损害明显。酸在体内除中和解毒外，可由肾排出。其主要毒害作用是使蛋白质凝固，造成凝固性坏死。在酸进入的局部可发生充血、水肿、坏死和溃疡。肝、肾常有脂肪变性和坏死。强碱类毒物接触皮肤或进入消化道，可与组织蛋白结合形成可溶性、胶样脂肪变性和坏死。 科学出版社卫生职业教育出版分社 科学出版社卫生职业教育出版分社 二 临床表现 皮肤受损 眼部受损 口服中毒 灼伤、 腐蚀、 坏死、 溃疡 眼睑浮肿、结膜炎症和水肿，角膜混浊甚至穿孔。 口腔黏膜糜烂、局部形成不同色泽痂皮。食管和胃黏膜呈腐蚀性炎症。 强酸 科学出版社卫生职业教育出版分社 二 临床表现 皮肤受损 眼部受损 口服中毒 充血、水肿、糜烂、休克 角膜炎和角膜溃疡。 灼痛、绞痛，反复呕吐，呕吐物中有血性液体。 强碱 三 护理评估 科学出版社卫生职业教育出版分社 （一）健康史 　　询问有无强酸强碱类毒物接触史或误服史。也可根据现场残留空瓶、皮肤、口腔灼伤、腐蚀、溃疡情况初步判断。 （二）身体状况 　　服强酸或强碱后，患者立刻感到疼痛难忍，口唇有烧伤痕迹，口腔、食道、胃水肿，有时呕吐或大便带血，声音嘶哑和吞咽困难。重者发生食道、胃穿孔、休克等。强酸被吸收入血后，发生酸中毒，出现气急、呼吸困难、惊厥、昏迷等。强碱被吸收后，发生碱中毒，出现头痛、头晕、手足抽搐等。 （三）心理状况 　　心理状态 患者多因症状严重，并严重影响外观，常常自卑、悔恨、无地自容，不愿与人交流，甚至拒绝治疗。自杀未遂者常常会再度自杀。 四 护理诊断 科学出版社卫生职业教育出版分社 １、疼痛 与皮肤、黏膜受强酸强碱腐蚀有关。 ２、自我形象紊乱 与皮肤组织完整性受损有关。 ３、体液平衡失调 与不能进食、电解质紊乱有关。 ４、绝望 与腐蚀食管致狭窄不能进食有关。 ５、有感染的危险 与皮肤损害暴露有关。 ６、有窒息的危险 与吸入浓酸烟雾有关。 五 护理目标 科学出版社卫生职业教育出版分社 　　1、患者疼痛缓解； 　　2、皮肤、组织损伤降低； 　　3、不出现电解质紊乱； 　　4、不发生感染； 　　5、患者情绪稳定。 五 护理措施 （一）排除毒物 　　1、立即脱离现场。 　　2、清除毒物。 ①强酸皮肤灼伤后，立即用大量流水冲洗。 ②口服中毒者，严禁洗胃。 ③强酸、强碱类使眼部受到损害，应立即用大量清水或生理盐水彻底冲洗，然后给予可的松及抗生素眼药水交替滴眼，疼痛明显时可滴入0.5%丁卡因溶液。 （二）保持呼吸道通畅 科学出版社卫生职业教育出版分社 五 护理措施 （三） 配合治疗　遵医嘱补液，维持体液平衡，应用保肝药物及解毒药物，预防并发症，防止休克。 （四） 心理护理　做好说服及解释工作，消除患者紧张、恐惧心理，稳定患者情绪，重新建立生活信心。 （五）健康教育 　　1、健康从事接触强酸、强碱类毒物的工作人员应注意劳动保护，工作时穿防护服、戴防护眼罩、口罩、手套。皮肤接触后立即用清水冲洗。 　　2、对误服者，教育其生活中要小心、谨慎，装过强酸、强碱类毒物的瓶子不能用于装水和食品。 科学出版社卫生职业教育出版分社 六 护理评价 　　１、患者的中毒症状减轻；无严重并发症发生。 　　２、患者能正确认识强酸强碱的毒性作用，有自我保护意识。 科学出版社卫生职业教育出版分社