脊髓损伤评定.pptVIP

脊髓的解剖 成人脊柱脊髓对应关系 上颈髓（c1-4）与同序数椎骨相对应 下颈髓（c5-8）和上胸髓（T1-4）与同 序数椎骨的上一节椎体相平行 中胸髓（T5-8）与上两节椎骨平行 下胸髓（T9-12）与上三节椎骨平行 腰髓平T10-12范围 骶尾髓平L1椎 概述 1.SCI是指外力直接或间接作用于脊柱脊髓，引起脊髓功能性或器质性损害 2.在损害的相应节段出现运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等不同变化 3.脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质 4.多伴发脊柱损伤,也是脊柱骨折的严重并发症 脊髓损伤的临床特点 多见于青壮年 常导致肢体运动障碍 多伴发于脊柱损伤 伤情严重复杂，多发伤、复合伤较多 处理上难度大，并发症多，致残率高 对患者会带来身体和心理的严重伤害 对家庭和社会造成巨大的经济负担 日常生活活动能力评定（ADL） 关节活动度评定（被动活动时） 心理评定  五个不同的心理过程 ⑴ 震惊阶段  ⑵ 否定阶段  ⑶ 抑郁或焦虑反应阶段  ⑷ 对抗独立阶段  ⑸ 适应阶段 S1 足跟外侧S2 腘窝中点S3 坐骨结节S4-5 肛门周围(作为1个平面)  ◆还要求做肛门指检测试肛门外括约肌 ◆感觉分级为存在或缺失(即在患者的总表上记录有或无) ◆鞍区存在任何感觉，都说明患者的感觉是不完全性损伤 总分---100 截瘫患者ADL评定 0 正常 I 屈曲30o II 屈曲 30o～60o III 屈曲60o～90o IV 屈曲90o * * * 内 容  ◆ 解剖学复习 ◆ 概述 ◆ 临床表现 ◆ 功能评定 损伤程度分级 （ASIA） 专项评定 心理评定  日常生活活动(ADL)能力 一、位置和外形 （一）位置：位于椎管内 上端平枕骨大孔处与延髓相连 下端(成人)平第1腰椎体下缘 （二）外形： 两个膨大：颈膨大（C5-T2） 腰骶膨大 （L1-S2） 8条沟： 前正中裂 1 后正中沟 1 前外侧沟 2 后外侧沟 2 后中间沟 2 前正中裂 前外侧沟 后正中沟 颈膨大 后中间沟 后外侧沟 腰骶膨大 终丝 脊髓的内部结构 (一)灰质 呈连续的“H”形灰质柱。 1.中部 灰质连合，内有中央管。 2.外侧部 从后向前有三个突起： 后角 侧角(仅见于T1-L3节段) 前角 中间带 前后角之间的部分 中央管 中间带 脊髓解剖 (二)白质 位置 围绕灰质周围 长的上、下行纤维束 组成 短的脊髓固有束 前索 外侧索 后索 分部 病因病理 脊髓体积较小，主要有神经细胞组成，神经细胞为永久细胞，目前认为损伤后尚不能再生。 原因：外伤性和非外伤性。 脊髓损伤后几分钟血管内皮细胞损伤，出现水肿、缺血和继发性损害，12h后出现巨噬细胞侵润等炎性反应，72h达高峰，致使运动神经元坏死、轴突变性和分解。 脊髓休克 ◆ 定义 脊髓被横断与高级中枢失去联系后，断面以下的脊髓暂时丧失反射活动，处于无反应状态 ◆ 主要表现 在断面以下脊髓所支配的骨骼肌紧张性减退或消失，外周血管扩张，血压下降，括约肌功能障碍及发汗反射消失（表明断面以下躯体和内脏反射均减退或消失） ◆ 休克消失的指征 1、出现球海绵体反射 ，但在正常人中也有15%左右不出现 2、损伤平面以下肌肉出现痉挛 脊髓损伤程度评定 完全性：脊髓休克结束后骶段感觉、运动功能仍完全消失。 不完全性：骶段保留部分感觉或/和运动功能. （肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩） ASIA残损指数 A：完全损伤：骶段S4、5无任何运动、感觉功能保留。 B：不完全损伤：脊髓功能损伤平面以下至骶段S4、5无运动功能而有感觉的残留。 C：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，但一半以下关键肌在的肌力在3级以下。 D：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，且一半以上关键肌肌力均大于或等于3级。 E：正常：运动、感觉功能正常。 脊髓损伤平面的确定①检查身体两侧各自28个皮节的关键感觉