糖尿病肾病诊断及治疗.ppt

* ppt课件 一项典型的前瞻性研究 9例有白蛋白尿T1DM病人 降压治疗前：MAP↑, UAE↑, GFR↓(0.94ml/分/月) 降压药物（倍他乐克，肼苯哒嗪，速尿或噻嗪类） 治疗前 治疗后 血压 UAE（ug/分） GFR下降速度 （ml/分/月） 143/96 1038 0.94 129/84 504 0.29(0-3年) 0.10(3-6年) （某些病人改用卡托普利） parving * ppt课件 2. 蛋白尿 为糖尿病肾病最重要的表现 早期为微量白蛋白尿 （microalbuminuria),尿白蛋白排出量在20-200ug/分钟（30-300mg/24h） 临床糖尿病肾病 尿白蛋白排出量200ug/分钟（300mg/24h） * ppt课件 微量白蛋白尿预测肾病 尿白蛋白排出量 n 发生肾病率 1 2 3 4 30 ug/分 30-140 ug/分 28 ug/分 28 ug/分 70 ug/分 70 ug/分 15 ug/分 15 ug/分 55 8 15 8 64 7 29 14 2 7 2 5 3 7 0 12 * ppt课件 2型糖尿病中，尿白蛋白量为死亡的危险因子 Schmitz A, Vaeth M. Diab Med 1988;5:126-134. 0.0 0.5 1.0 5 10 诊断后年数 存活率 尿白蛋白浓度 (?g/mL) ? 15 16-40 41-200 * ppt课件 GFR-loss [ml/min/year per 1,73 m2] Peterson, Ann Intern Med (1995) 123: 754 -10 -8 -6 -4 -2 0 蛋白尿 1g 1-3g 3g 蛋白尿升高－－肾功能恶化 * ppt课件 尿蛋白与生存率、中风及冠心病的关系 Miettinen H et al. Stroke 1996;27:2033-2039. 1 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Stroke CHD events p 0.001 Incidence (%) Survival curves for CV mortality Months A B C Overall: p 0.001 0 10 20 30 40 A: U-Prot 150 mg/L B: U-Prot 150–300 mg/L C: U-Prot 300 mg/L U-Prot = 尿蛋白浓度. ppt课件 3. 肾病综合征 约占10%，尿蛋白3g/24h，血清蛋白降低，浮肿，预后差，二年生存率50%左右。 4. 高血压 是晚期表现，但在早期就出现升高趋势，高血压可加速肾病的发展。 * ppt课件 5. 肾功能衰竭 出现蛋白尿后GFR呈进行性下降，每月下降1ml/月/分钟。 年轻患者多死于尿毒症，老年患者多死于冠心病。 * ppt课件 6.其它表现 糖尿病视网膜病变（95%以上） 神经病变（外周神经和植物神经） 心血管病变 坏疽 * ppt课件 Adapted from Breyer JA et al. Am J Kid Dis 1992; 20(6): 535. 时间 (年) 0 5 20 30 糖尿病开始 蛋白尿开始 终末期肾病 结构改变 (肾小球基底膜增生,系膜扩展) 高血压 糖尿病肾病的自然进程 明显肾病 (Scr升高, GFR降低) 初期肾病 (高滤过,微量白蛋白尿,血压升高) 临床前的肾病 * ppt课件 肾脏疾病的进展 Remuzzi et al, J Clin Invest 2006 ??CKD人群具有很大的异质性?? * ppt课件 诊 断 主要依据蛋白尿，除外其它原因：泌尿系感染，DKA，心力衰竭，肾小球肾炎，肾动脉硬化。 肾穿刺活检，必要时。 T1DM，T2DM 有区别。 * ppt课件 分期 时间 特点 I 增生高滤期 诊断糖尿病2年以内 GFR升高 血、尿化验正常 肾血流量(RPF)升高 II 无症状期 2年 早期的形态学的损伤(基底膜增厚，系膜区扩张) III 早期肾病期 10-20年 开始出现微量白蛋白尿 GFR正常 ? 高血压(50%) 较显著的肾小球病变 IV 临床肾病期 15-20年 显性肾病 ? 持续蛋白尿 GFR下降 ? RPF下降 高血压(60%) V 终末肾衰期 20-40年 GFR10ml/分 ? 高血压(90%) 糖尿病肾病的分期( Mogensen) * ppt课件 CKD分期 特点描述 eGF