第十九章原发性肝癌病人的护理.ppt

肝脏—— 人体内最大的实质性器官 重量：约1200-1500g 左右径：约25cm 前后径：约15cm 上下径：约6cm 解 剖 生 理 概 要 * ppt课件 肝脏部位与形态 位于右上腹部 隐匿在右侧膈下和季肋深面 左外叶横过腹中线而达左上腹 呈不规则的楔形，右侧钝厚而左侧扁窄 * ppt课件 肝脏毗邻 凸形的膈面，大部分与膈肌相贴附 脏面扁平，与胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲、右侧肾和肾上腺相邻 * ppt课件 肝脏的体表位置 膈面与脏面交界处成锐缘 右肝下缘齐右肋缘 左肝下缘可在剑突下扪到 在腹中线处不超过剑突与脐联线的中点 * ppt课件 肝脏韧带 左、右三角韧带 冠状韧带 镰状韧带 肝圆韧带 肝胃韧带 肝十二指肠韧带 镰状韧带 冠状韧带 右三角韧带 左三角韧带 肝圆韧带 * ppt课件 肝 脏 膈 面 膈 肌 冠状韧带 右三角 韧带 肝圆韧带 镰状韧带 左三角 韧带 * ppt课件 肝蒂 门静脉 肝动脉 胆总管 淋巴管 淋巴结和神经 * ppt课件 肝门 门静脉、肝动脉和肝总管在肝脏面横沟各自分出向左、右侧的支干，再进入肝实质内，此处称第一肝门 三条主要肝静脉在肝后上方的静脉窝进入下腔静脉，此处称第二肝门 肝后有数条肝静脉不经三条主要肝静脉而直接汇入下腔静脉，此处称第三肝门 * ppt课件 肝 脏 脏 面 门静脉 肝动脉 胆总管 淋巴管 淋巴结 神 经 肝蒂 第三肝门 第一肝门 第二肝门 肝左V 肝中V 肝右V 下腔静脉 肝短静脉 下腔静脉 胆囊 胆总管 肝动脉 门静脉 下腔静脉 * ppt课件 * ppt课件 静脉系统 门静脉、肝动脉和肝胆管的管道在肝内的分布大体上一致，且共同被包裹在Glisson纤维鞘内，可以由门静脉的分布来代表，称为门静脉系统 肝静脉是肝血液的流出管道，其分布与门静脉系统不一致，称为肝静脉系统 * ppt课件 肝 脏 的 血 液 供 应 70%-75% 25%-30% 门 静 脉 肝 动 脉 25％～30％来自肝动脉 70％～75％来自门静脉 由于肝动脉压力大、血液的含氧量高，它供给肝所需氧量的40％～60％ 门静脉汇集来自肠道的血液，供给肝营养 * ppt课件 肝 脏 的 功 能 分泌胆汁 代谢功能 凝血功能 解毒作用 吞噬或免疫作用 600~1000ml/日，参与肝肠循环 碳水化物、蛋白质、脂肪 糖原 肝 肝 糖原 葡萄糖 血糖 肝是合成或产生许多凝血物质的场所 纤维蛋白原、凝血酶原、 凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ Kupffer细胞吞噬作用 葡萄糖醛酸、甘氨酸等与毒物结合 失去毒性 排出体外 * ppt课件 肝脏再生 肝的再生能力和潜力很大 动物实验将正常肝切除70～80％，仍可维持正常的生理功能 6周后修复生长到将近原来的重量 人体一般认为约需1年后才能恢复到原来肝的重量 当肝有局限性病变时，可施行肝段、肝叶乃至更大范围（如右三叶）肝切除术 * ppt课件 肝脏缺血耐受 对缺氧非常敏感 常温下阻断血流超过一定的时限，可能引起严重的血压下降和不可逆的肝细胞缺氧坏死 肝外科实践中，常温下一次阻断入肝血流的时间一般不应超过10～20分钟 * ppt课件 概述 肝癌分原发性肝癌和转移性肝癌两种。 死亡率居第三位，仅次于胃癌和食管癌。 流行病学:亚洲高于美国和西欧国家。 我国江苏启东发病率最高。 40~49岁为多，男女之比为3~5:1。 亚临床肝癌的提出促进治疗进展。 上海医科大学中山医院，小肝癌(＜5cm)手术切除后5年生存率在世界上处于领先地位。 * ppt课件 高危人群、临床分型 高危人群 肝炎病史 HBsAg阳性 肝硬化或慢性肝炎 年龄40岁以上的男性 临床分型 早期肝癌 肿瘤＜2cm 小肝癌 肿瘤＜5cm 中晚期肝癌 肿瘤＜5cm * ppt课件 自然病程 亚临床肝癌新概念 病程2-6月，有“癌王”之称，现认为为16-24个月。 甲胎蛋白普查，早期发现的病例可无任何临床症状和体征，称为亚临床肝癌。 亚临床期:无症状到诊断成立，肿瘤＜4cm，10个月 中期:症状出现至黄疸、腹水、肿瘤9cm，4个月 晚期:黄疸、腹水至死亡，2个月 * ppt课件 病因 1.病毒性肝炎:我国肝癌常见原因. 2.慢性肝病:表面抗原阳性比乙肝标志物阴性者高10倍. 3.肝硬化:肝癌合并肝硬化的发生率较高. 4.化学致癌物质(黄曲酶素、蓝绿藻类、蒽) ５.其它因素:如肝内寄生虫感染、饮酒、遗传等。 * ppt课件 病理 １．病理形