缺血性卒中短暂性脑缺血发作患者大动脉粥样硬化影像检查的专家共识.pptVIP

缺血性卒中短暂性脑缺血发作患者大动脉粥样硬化影像检查的专家共识.ppt

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在患者的颞窗差而TCD的探测不满意或者TCD探测结果需要确认时,MRA和CTA的评价是必要的。 对于TCD技术力量不足的医院,MRA和CTA则是首选的筛选颅内动脉病变的检查。 当TCD、MRA和CTA中的两种影像的结果有不一致时,要充分考虑各项检查的局限性和成像时间的差异对结果的影响,有时需要引入第3种无创检查手段或DSA来进一步确认。 除了少部分颅内动脉夹层的患者外,DSA一般不作为颅内动脉评价的一线诊断手段。 近年来,颅内动脉闭塞性疾病的介入治疗逐渐兴起,其有效性仍待进一步研究[51]。在颅内介入技术尚不成熟的医院,不建议应用DSA对患者进行评价。 颅内动脉HR-MRI的可行性已经得到证实[29,52],部分常规MRA没有探测到的粥样硬化病变可以被发现[29],故而可用于一些隐源性卒中的病因学筛查[53]。 共识意见: 1.所有缺血性卒中/TIA患者都应接受颅内动脉粥样硬化病变的检查。 2.TCD可以对50%的颅内动脉狭窄进行筛查(但不能确定导致狭窄的原因),具有良好的费用-效果比。 3.TCD、MRA和CTA都可以对颅内动脉狭窄性病变及其侧支循环做出评估;联合TCD、MRA和CTA中的两种可以对颅内动脉狭窄性病变得出更为准确的评估。 4.DSA一般不作为颅内动脉狭窄的一线诊断工具,只适用于无创性影像工具不能确诊或考虑施行进一步有创性治疗的患者。 (三)主动脉弓粥样硬化病变 以往,主动脉弓的粥样硬化病变不是常规临床评估的内容,但近年来越来越受到重视,尤其对于一些隐源性卒中患者,主动脉弓的病变常常是致病的原因[54]。 对于没有颅内/外动脉狭窄、无心源性栓子证据、且非穿支动脉病变的患者,要积极地开展主动脉弓病变的筛查[14,54]。 最常用的、也是费用-效果比最好的筛查方法是超声(包括经胸壁超声和TEE)。 有经验的超声操作者可以准确的探测主动脉弓粥样硬化病变,其中斑块厚度4mm、可移动斑块成分(多数为附壁血栓)是重要易损标志[55-56]。 在临床实践中,经胸壁超声和TEE应结合使用[56]。 CTA是另外一种评价手段,它可以评价分析斑块的体积或面积,分析斑块的形态,是否有溃疡,还可以分析斑块的成分,如钙化斑块、软斑块和混杂斑块等[57]。 近年来,MRI影像技术也逐渐用来观察主动脉弓的病变[58]。 共识意见: 1.对隐源性卒中/TIA的患者要常规进行主动脉弓动脉粥样硬化的检查。 2.超声检查(经胸壁超声和TEE结合)是目前临床上常用的筛查和诊断主动脉弓粥样硬化手段。此外,可以考虑使用CTA和MRI进行诊断。 总 结 应高度重视并且选取适当的影像学手段对缺血性卒中/TIA患者进行颅内及颅外动脉粥样硬化的评估。 在我国,各个地区和各级医院要根据自身的硬件设备和技术水平来选择影像评估手段。 对于由于条件限制而不能准确诊断的患者,要考虑转诊到上一级医院。 谢 谢! 与3D TOF MRA 相比,CE-MRA减少了成像时间,可同时颅、内外血管成像,更清晰地观察狭窄后的血管节段,并且可轻微提高严重狭窄诊断的敏感度和特异度[23-25]。 高分辨MRI 高分辨MRI(High resolution MRI,HR-MRI )是近年来发展起来的动脉管壁的成像方法,该技术可以很好地评价管腔内径、管腔外径、斑块形态及斑块的成分(脂核、出血、薄或破裂的纤维帽),与组织病理学发现的符合度很高,因此可以准确的评价斑块的负荷和稳定性。 对于颈动脉斑块的成像,通常采用四个基本序列。即: 双翻转(Double IR) T1加权 T2加权 质子密度加权(PWI)TOF [28] 颅内动脉管壁目前多采用3T场强的MRI完成成像,它可以对颅内动脉粥样斑块进行成像,具有很好的可重复性[29] ,但其临床应用还需要进一步研究。 3.CT成像 多排CT是近年来越来越广泛使用的技术。与普通CT相比,多排CT的成像速度有数十倍甚至几十倍的提高;在软件方面,强大的三维后处理功能可以非常清楚地显示血管影像,对血管的狭窄、闭塞、动脉瘤甚至动静脉畸形的显示可以很好地满足临床需求[30]。 CTA是经静脉团注法注入对比剂,在循环血中及靶血管内对比剂浓度达到高峰时的时间内,进行快速的薄层容积扫描,扫描数据经过特殊方法重建后显示血管的数字化立体影像[31]。 优点

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