腹部灰阶超声检查程序及诊断思维(学习班).ppt

腹部灰阶超声检查程序及诊断思维(提纲) 解放军总医院 董宝玮 梁萍 回声的基本类型 大于波长的大界面的反射回声 1-2个波长界面的衍射 小于波长小界面的散射回声 大界面反射回声强度 大界面反射的回声 在宏观尺度显示出脏器轮廓、结构以及病灶等形状的声像图基础。 大界面反射回声 反映两边介质物理性质(密度、弹性) 入射角＝0（垂直入射） 清楚， 大于10～15度 很弱 入射角大，探头接收不到，角度不大全反射 探头和耦合剂与皮肤匹配要好 气体或骨性物质与软组织回声特强后方声影不成像 腹部常用探头： 频率范围为2.5MHz至5.0MHz 纵向分辨力2.4mm至0.75mm 侧向分辨力范围大约是1-4mm （取决于声束的宽度与纵向垂直） 分辨率单元 三维单元中 ，一个截面，其短轴为轴向分辨力，长轴等于声束的有效宽度>毫米级 。 肝细胞的大小为20-30μm，肝细胞肝癌的细胞大小为40-50μm，总之都在十几个微米至 几十个微米。 小界面散射的回声 在肝脏是肝小叶（平均间距1.07mm）, 在脾脏是呈网状结构的脾小梁(平均间距1.18mm)， 在肾脏则是肾皮质中的肾小体(平均间距1.23mm)。 胶原纤维静弹性模量> 其它组织1000倍 声速高，阻抗高，失匹配 反射、散射 回声强度依次如下： 肾窦区>胰腺实质*>肝实质>脾实质>肾皮质>肾髓质(肾锥体)>静脉血>胆汁、尿液。 *(胰腺回声随年龄增长有增强驱势,在小儿甚至低于肝) 回声强度的参考标准如下： 肠系膜上动脉周围的脂肪结缔组织 强回声 正常肝实质 中等回声 正常肾皮质为 弱回声 正常充盈的胆囊为 无回声 在脏器组织实质中的每一个回声点，并不代表其实际的组织结构。当散射元的尺寸小于有效分辨力时，所散射的回声已不具有其细微的结构特征，更不代表其真实的结构形状。群体的回声点与组织结构的物理特性是密切相关的。 人体各种软组织的声特性阻抗相差不大，界面声反射量适宜，既保证了界面反射及小散射回波的显像观察，又保证了声波可穿透足够的深度以显示其全貌。现代超声显像是当前临床软组织结构成像的最优秀方法之一。 二、超声检查的常规程序（讨论稿） 三、超声检查的物理性诊断基础 胸、腹、盆腔 腹部：腹壁、腹膜腔、腹膜后间隙 脏腑：肝、胆、脾、胰、肾、食管胃肠 正常：最大的基本功，最难判断 轻度解剖变异，生理或病理异常。 异常：解剖结构异常，回声强度异常 （弥漫性，局限性） 观察的敏锐性，局限性，经验 解剖结构异常：先天性（各种畸形）， 后天性（继发性病变） 弥漫性病变：各类炎症、代谢性异常， 浸润性肿瘤 局限性病变： 非占位病变（非均匀脂肪肝，…等等） 占位病变： 囊性：前壁线明亮、后壁线明亮，囊内无回声； 侧方声影， （内收） 后方回声——显著增强 实性：边界可见、其内呈弱回声至强回声或不均回声； 侧方声影（扩散） 后方回声——轻度增强、等回声、声衰减至声影 囊性 良：壁薄、光滑、无乳头、可有分隔，但薄而规则内无血流、无回声 恶：壁厚、不规整、有乳头、粗大，不规则分隔，可有回声，有血流 实性 肿瘤形状、边界特征、内部回声、后方回声、血流信号、生长速度（动态）。 观察的结论，较客观、准确，一般较少失误。提示临床诊断的主要依据。 当声像图缺乏特征性表现时，将超声检查结果，停留在物理性诊断的水平是既明智又负责的选择，不致误导。 四、提示临床诊断 概念本质 去粗取精，去伪存真，逐步深化认识，接近疾病的本质，形成正确的概念而最后提示临床诊断。从物理性诊断到临床诊断这是一个思维分析推理判断的过程，现象接近本质的过程，是超声检查发生误漏诊的主要环节。 一类液性病变 二类局限性实质性病变 三类弥漫性实质性病变 一类液性病变 游离性积液 腹腔积液、肠间积液 含液性结构性病变 单纯性肝囊肿、肾囊肿、肝内胆管、肝外胆管扩张，肾盂积水，输尿管积水，腹主动脉瘤（灰阶加彩超），等等 含液性结构内的实性病变 胆囊结石、胆管结石，等等 含液性病变中还有各类感染性“脓肿”， “包虫囊肿”、“血肿”以及囊肿合并感染，合并出血等等 ，谨慎提示诊