腹部损伤患者的护理课件.ppt

腹部损伤患者的护理 学习要求 专业能力：具备迅速判断病情并正确采取有效措施所需的知识、技能和经验。 方法能力：能够运用科学的临床护理思维对腹部损伤病人正确实施护理。 社会能力：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱 学习重点、难点 重点：1.腹部损伤病人的临床表现和现场急救 2.腹部损伤的辅助检查和处理原则。 难点： 腹部损伤的分类、病因 案例导入 腹部损伤分类 ?开放性损伤：腹壁有伤口，腹腔与外界相通，为穿透伤（多伴有内脏损伤）；无腹膜穿透者为非穿透伤（偶伴有内脏损伤）。 ?闭合性损伤：体表无伤口，腹腔与外界不相通。在确定是否伴有内脏损伤有一定的难度，故更具有重要的临床意义。 腹部损伤在 战争、交通事故、工伤意外、打架斗殴常见。 ?开放性：多由利器或火器，如刀刺、枪弹等引起。 ?闭合性：多由钝性暴力，如高空坠落、碰撞、冲击、挤压、拳大脚踢等所致。 ?医源性：如穿刺、内镜、灌肠、刮宫、腹部手术等治疗措施导致。 常见受损脏器 ?在开放性损伤中依次是肝、小肠、胃、结肠、大血管等。 ?闭合性损伤中依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。 ?十二指肠、胰腺、直肠由于位置较深，损伤发生率较低。 腹膜炎 低血容量性休克 空腔脏器破裂 继发感染 感染性休克 实质脏器破裂 出血 出血性休克 临床表现 ? 单纯性腹壁损伤，表现局限性肿胀、疼痛、压痛、皮下淤斑。如内脏仅为挫伤，无明显的临床症状。 ?闭合性腹腔实质性脏器（肝、脾、肠系膜）破裂 （1）内出血：面色苍白，脉率加快，脉搏微弱，血压不稳，甚至休克。 （2）腹膜刺激征：压痛，反跳痛，肌紧张。 肝破裂伴较大肝内胆管断裂时，因有胆汁污染而出现腹痛和腹膜刺激征。 胰管断裂溢液，（胰液）入腹腔对腹腔产生出血、腹膜刺激征。泌尿系脏器损伤时可出现血尿。 (3)腹部包块：肝脾包膜下破裂或系膜、网膜内出血 临床表现 ?闭合性空腔脏器（肠、胃、胆囊、膀胱）破裂 （1）主要是腹膜炎症状：腹膜刺激征 （2）胃肠道症状（恶性、呕吐、便血、呕 血）　　及稍后出现的全身感染症状 （3）气腹征：游离气体，因而肝浊音界缩小或消失 、肠麻痹 　 腹膜后十二指肠破裂的病人有时可出现睾丸疼痛、阴囊血肿和阴茎异常勃起等症状和体征。 ? 开放性损伤：伤口可渗出血液、胆汁、肠液、尿液等。 辅助检查 ? 血液检查： 红细胞、血红蛋白、白细胞。 ? 尿液：血尿，常提示泌尿系损伤。 ? 血、尿淀粉酶检查：升高提示胰腺损伤。 ? X线：胃肠道穿孔可有膈下游离气体。 ? 现场急救 ? 首先处理危急生命的因素，如窒息、开放性气胸明显的外出血等，立即恢复气道通畅、止血、输液抗休克。 ? 开放性伤口有内脏脱出，应用洁净器皿覆盖，初步包扎后，迅速转送。 ? 诊断未明时，禁用镇痛剂。 治疗要点 ?非手术治疗 适应症：?暂不能确定有无内脏损伤。 ?诊断明确，为轻度的单纯性实质性脏器损伤，生命体征稳定者。 措施：? 防止休克。 ? 应用抗生素。 ? 禁食，疑有空腔脏器破裂或明显腹胀时行胃肠减压。 ? 营养支持 ?手术治疗 适应症：? 已确诊为内脏破裂者。 ? 对非手术治疗，不见好转逐渐加重者。 手术处理基本原则：先处理出血性损伤的脏器，后处理穿破性脏器。 方法：剖腹探查是治疗腹内脏器损伤的关键，包括全面探查、止血、修补、切除或引流有关病灶及清除腹腔内残留液体。 常见脏器损伤 （一）肝破裂 肝破裂在各种腹部损伤中约占15～20％。 肝硬化等慢性病变时发病率较高。 右肝破裂较左肝为多。 临床特点： 1. 受伤部位在右侧； 2. 肝破裂有胆汁进入腹腔、腹痛和腹膜刺激征较脾破裂时明显； 3. 肝破裂、血液可经胆管进入十二指肠出现黑便或呕血； 常见脏器损伤 处理原则:早期手术。有效止血，彻底清创，防止胆瘘，充分引流。 常见脏器损伤 3.临床特点： （1） 腹部特别是左上腹和左下胸壁外伤史； （2） 内出血征象：面色苍白、脉搏加快、甚至休克； （3） 腹膜刺激征； （4） 移动性浊音（＋）、腹穿有血。 （5） Hb、Ht、RBC持续下降。 （三）胰腺损伤 占腹部损伤的 1～ 2％； 损伤的原因：往往是由于车