课件：内科护理学肺结核.ppt

资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * （4）结核性胸膜炎：包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。 （5）其他肺外结核：按部位和器官命名，如骨关节结核、肾结核、肠结核等。 （6）菌阴肺结核：3次涂片及1次培养阴性的肺结核。 回顾：肺结核临床分哪六型？ 4、实验室及其他检查 （1）痰结核菌检查 痰直接涂片找结核菌 ：是诊断的主要依据，阴性不能排除结核； 痰培养 ：作为结核病诊断的金标准，可同时做药敏，培养时间2～6周； PCR检查 ：敏感性高，但有假阴性和假阳性。 （2）影像学检查 胸部X线：是诊断肺结核的重要方法，是判断病情发展、治疗效果及肺结核分型的主要依据。 肺部CT：可发现微小或隐蔽性病灶。 （3）结核菌素试验 结核菌纯蛋白衍生物（PPD） 方法：在左前臂屈侧中部皮内注射0.1ml（5U） 结果判断：48～72小时后测量皮肤硬结直径（不是红晕直径）, ＜4mm为阴性； 5～9mm为弱阳性； 10～19mm为阳性； ＞20mm或有水泡、坏死为强阳性 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 结素试验阳性：成人PPD试验阳性仅表示曾受TB感染或接种过卡介苗，不表示一定患病。结素试验对婴幼儿诊断价值大于成人。3岁以下强阳性，视为新近感染活动性结核应治疗。PPD试验从小到大，要考虑结核感染。 结素试验阴性：机体未感染结核。机体处于变态反应前期；免疫力下降，如应用糖皮质激素或免疫抑制剂，病情严重等等 （4）其他检查 血沉 ：快 纤维支气管镜检查和取活组织做病理检查 血常规：贫血 （四）治疗要点 1、化学治疗（简称化疗） （1）化疗原则：“5大原则” 早期：以A菌群为主，药效好 规律：按时按量用药，防耐药 全程：坚持规定疗程，防复发 适量：保证有效，减少毒副作用 联合：防耐药菌产生 （2）常用抗结核药 异烟肼（N） （3）标准化治疗方案 新病例治疗方案分两个阶段： 强化期：2个月，主要是杀灭大量繁殖的结核菌； 巩固期：4～6月，清除残余菌并防止复发。 我国推荐的化疗方案： 1）每天用药方案： （2HRZE/4HR） 强化期：前2个月用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服。 巩固期：后4个月异烟肼、利福平顿服。 2）间歇用药方案（2H3R3Z3/4H3R3） 强化期：前2个月用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔天一次或每周3次。 巩固期：后4个月异烟肼、利福平，隔天一次或每周3次。 （4）顿服及间歇化学治疗 研究发现，抗结核药物血中高峰浓度的杀菌作用优于经常性维持低药物浓度水平。每天1次顿服要比2次以上服药所产生的高峰血药浓度高3倍，所以对抗结核治疗，间歇治疗比持续治疗效果好。 2、对症治疗 （1）咯血： 小量咯血：休息、止咳、镇静； 中等或大量咯血： 严格卧床休息，用止血药（如脑垂体后叶素），胸部放冰袋，配血备用； 取侧卧位，轻咳排出气管内积血； 必要时纤维支气管镜止血。 （2）糖皮质激素在结核病应用： 主要是利用其抗炎、抗毒作用。仅用于结核性毒性症状严重者。必须确保在有效抗结核药物治疗的情况下使用。 （3）肺结核外科手术治疗：适应症是合理化疗无效、多重耐药的厚壁空洞、大块干酪灶、结核性脓胸、支气管胸膜瘘和大咯血保守治疗无效者。 二、护理 （一）护理评估 1、健康史：有无肺结核病人接触史，疫苗接种史，糖尿病史 2、身体状况： （1）症状：肺结核全身毒血症状，呼吸系统症状 （2）体征：肩胛区锁骨上下闻及细湿罗音 （3）实验室检查：痰液结核菌、胸部X线、结核菌素试验 3、心理-社会状况：病人与社会隔离，感到焦虑、孤独，悲观厌世等 （二）护理诊断/问题 1、知识缺乏：缺乏有关肺结核方面的知识，缺乏指导或缺少信息来源； 2、体温过高：与TB感染有关； 3、营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加、食欲减退有关； 4、有传染的危险 ：与结核菌随痰排出有关； 5、潜在并发症：咯血、肺心、呼衰、气胸、窒息等 （三）护理目标 1. 病人对结核病有正确的认识，主动配合药物治疗和消毒隔离； 2. 体温正常，机体营养状况改善； 3. 症状消失，情绪稳定，对治疗疾病有信心。 （四）护理措施 1、休息与环境：轻症或恢复期病人，不必严格限制活动；有高热、中毒症状明显及咯血者应卧床休息。 2、饮食护理：高热量？高蛋白质？高维生素饮食？鼓励多饮水？ 3、病情观察：观察生命体征、有无咯血先兆,观察咯血量、颜色、性质及出血速度，每周测体重1次并记录，观察病人营养状况的改善情况。复查血常规（红细胞、血红蛋白等