课件：鼻和鼻窦影像诊断.ppt

三角架骨折（图） LeFort 骨折（线图） LeFortⅠ、Ⅱ、Ⅲ型骨折（图） 蝶窦骨折（图） 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 影像学表现 CT 鼻窦黏膜增厚与窦壁平行，黏膜肿胀明显可呈分叶状或息肉状 分泌物潴留，呈气液平面 慢性期窦壁骨质硬化增厚 增强检查，黏膜明显强化 MRI 增厚的黏膜T1WI为等信号，T2WI为高信号 渗出液信号受蛋白含量影响 慢性鼻窦炎（图） 全组鼻窦炎伴骨质增生（图） （二）鼻及鼻窦息肉polyps of nasal cavity 鼻黏膜在变态反应或长期慢性炎症刺激下形成的带蒂肿物 多见于上颌窦、筛窦和鼻腔 病理：呈大小不等的质软、半透明状水肿样组织块。镜下息肉为高度水肿的疏松结缔组织，组织间隙明显扩大，有嗜酸细胞、中性粒细胞和淋巴细胞浸润 鼻镜检：表面光滑、灰色或淡红色如荔枝肉样半透明肿物，柔软无痛，一般无出血 影像学表现 CT 鼻腔或鼻窦内软组织密度影，常多发，边缘光滑，有蒂为其特征 增强检查，肿物表面可呈线状强化，代表黏膜组织 MRI T1WI呈中等信号，T2WI呈高信号 如有出血则T1及T2WI均为高信号 增强检查，呈线样强化；出血性息肉可呈均一强化 鼻腔鼻窦息肉（图） 鼻腔息肉（图） （三）黏液囊肿mucocele 由于窦口阻塞或黏膜分泌物蛋白含量过高，分泌物在窦腔大量潴留所致，又称潴留囊肿 好发于额窦和筛窦，蝶窦和上颌窦内少见 囊肿壁即为鼻窦黏膜，黏膜上皮化生，黏膜下炎性细胞浸润 囊内液体为淡黄色稀薄浆液，棕褐色浓稠黏液或咖啡色混有血样物质 窦腔变大，窦壁变薄，呈气球样 影像学表现 CT： 窦腔膨大，有薄层囊壁包围 囊内密度依蛋白含量不同可呈低、等或略高密度，密度均匀 骨壁变薄外移或部分消失，但无虫蚀样破坏 可压迫邻近结构，如眼眶及眶内容物 增强扫描：病变不强化；若为脓囊肿，可见边缘环状强化 MRI 囊内液体信号取决于囊液中的蛋白含量、水含量和水化状态以及粘稠度 含黏蛋白少、水分多—T1WI为中等信号，T2WI为高信号 若含黏蛋白较多时T1WI及T2WI均为中等或高信号 当分泌物十分粘稠时，T1WI及T2WI均为低信号 筛窦黏液囊肿（图） 蝶窦巨大黏液囊肿（图） （四）黏膜潴留囊肿 黏膜囊肿 黏液腺囊肿（潴留囊肿）：为黏膜腺体分泌物在腺泡内潴留而形成 浆液性囊肿（黏膜下囊肿）：属假性囊肿，为渗出的浆液在黏膜下层结缔组织内潴留 影像学表现 CT 上颌窦内球形或半球形低密度影，广基与窦壁相连，常位于窦底，边缘光滑，锐利 增强检查，无强化 MRI 黏膜下囊肿因渗出液含蛋白量较低，呈T1WI低信号，T2WI高信号 黏膜潴留囊肿于T1WI呈略低或中等信号，T2WI高信号 左上颌窦黏膜囊肿（图） （五）鼻窦霉菌病 常见致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等 多见于长期使用抗生素、类固醇激素、免疫抑制剂或患糖尿病、肿瘤等消耗疾病 CT： 鼻窦内结节状或息肉样改变，密度较高，增强后部分有强化 高密度结节周围低密度环，为黏液附着所致 点状或斑块状高密度钙化，为本病特征 MRI： 软组织结节影，T1WI呈稍低或等信号，T2WI病变内钙化区呈低信号影 左上颌窦霉菌病（图） 七、鼻和鼻窦肿瘤 （一）良性肿瘤 ⒈内翻性乳头状瘤 ⒉骨瘤 ⒊血管瘤 （二）恶性肿瘤 ⒈上皮性 ⒉非上皮性 （一）良性肿瘤 ⒈内翻性乳头状瘤 ⒉骨瘤 ⒊血管瘤 内翻乳头状瘤 为常见的良性肿瘤，发病率为鼻部新生物的3% 男女比例为2~7:1，40~50岁为好发年龄 病理：呈息肉状，好发于鼻腔侧壁，常侵入筛窦和上颌窦，组织学上为移行上皮或柱状上皮细胞增殖，特点是增生的上皮团块向水肿的基质内倒生 鼻镜检查：鼻腔内息肉样肿物，质软，触之易出血 30~60%术后复发；5~15%恶变 影像学表现 CT 一侧鼻腔和同侧上颌窦，有时筛窦内软组织密度肿块 不规则分叶状，密度均匀 部分肿瘤可见钙化 邻近骨壁可有吸收、破坏 MRI 于T1WI为等信号，T2WI为高信号 增强检查，呈轻度强化 左鼻腔内翻乳头状瘤（图） 血管瘤 为血管组织先天性异常，多起源于粘膜，少数可原发于骨内 以鼻腔、上颌窦多见，呈膨胀性生长 CT： 鼻腔及鼻窦内软组织密度肿块影，边界清楚、密度均匀，增强后肿块明显强化 膨胀性生长，窦壁骨质受压移位或呈吸收改变 骨内血管瘤呈蜂窝状破坏，有细小骨间隔 MRI：T1WI等信号，T2WI高信号，显著增强 右侧上颌窦血管瘤（图） （二）鼻和鼻窦恶性肿瘤 ⒈上皮性恶性肿瘤 50～60%起源于上颌窦，15～30%起源于鼻腔，10～25%发生于筛窦，额窦、蝶窦少见 以鳞癌常见，其次为腺癌、腺样囊腺癌，未分化癌 ⒉非上皮恶性肿瘤