常见错合畸形的矫治1.ppt

常见错合畸形的矫治（一） 山东大学口腔医学院 吕涛 lvtao@sdu.edu.cn 学习提纲 1. 牙列拥挤的病因及机制（复习）； 2. 牙列拥挤的诊断和治疗原则，拔牙需 考虑的因素及拔牙原则是重点； 3. 了解双颌前突的病因-分类-诊断-治疗 4. 通过病例个案了解牙列拥挤和双颌前 突的治疗方法和效果，增加感性认识。 牙列拥挤的矫治 单纯拥挤： 单纯的牙量大于骨量 安氏I类磨牙关系，面形正常 复杂拥挤： 牙列拥挤 伴有颌骨、牙弓间关系不调 有时伴有口颌系统功能异常 可影响患者的面容 一、病因 1、进化因素（evolution factors） 2、遗传因素（heredity factors） 3、环境因素（environmental factors） 替牙障碍，不良习惯，食物性状 二、诊断 三、矫治原则及方法 总原则：减少牙量及或增加骨量 减少牙量的途径 ①减少牙齿的近远中宽度(邻面去釉法) ②减数——拔牙 增加骨量的途径 ①扩展牙弓的宽度与长度 ②前牵引—口外力刺激颌骨齿槽骨生长 ③功能矫治器—刺激颌骨齿槽骨生长 ④牵张成骨术—刺激颌骨齿槽骨生长 确定治疗方案时应考虑以下几个因素： ①牙量骨量不调的具体表现 ②拥挤度 ③伴随的错合畸形 ④牙齿的健康状况 ⑤颌面部生长发育状态 治疗方法 1、牙弓扩展（arch expansion） (1)长度扩展 ：1）推磨牙向远中 2）唇向移动切牙 3）上颌前牵引 1）推磨牙向远中 a 适应症： 轻度拥挤，第二恒磨牙未萌或初萌未建合； 磨牙远中关系； 最好无第三磨牙 b 效果： 远移6，每侧得到3-6mm 口外弓 口内矫治器 2）唇向移动切牙 a 适应症：切牙舌倾，深覆合 b 效果：每移动1mm，得到2mm间隙 3）上颌前牵引 a 适应症： Ⅲ类错合伴上牙列拥挤 b 机制： 刺激上颌骨及上齿槽前部生长 (2)宽度扩展 1）矫形扩展（orthopedic expansion ） 2) 正畸扩展（orthodontic expansion） 3）功能性扩展（functional expansion） 1）矫形扩展（orthopedic expansion) 矫治机制：扩展腭中缝，刺激骨缝内新骨沉积 适应症： 8-14岁患者；中度拥挤； 上颌宽度不足的骨性Ⅱ类、Ⅲ类错合 开展速度：快速、慢速 保持时间：保持3～4个月 磨牙区增宽10mm，上牙弓周长增加4mm以上 2) 正畸扩展（orthodontic expansion）： 矫治机制：使两侧后牙颊侧倾斜 适应症： 恒牙期青少年和成人 开展速度：每月加力一次 矫治装置：菱形簧分裂基托活动矫治器、四眼 圈簧、固定矫治器等 治疗效果：每侧可得1-2mm间隙，效果稳定 3) 功能性扩展 功能调节器（FR） 2、邻面去釉（interproximal enamel stripping） 原理：牙釉质厚约0.75~1.25mm;生理基础(磨耗) 邻面去釉受牙体形态及釉质厚度限制，一般磨除邻面釉质约0.25mm/每侧 适应症：轻中度拥挤；成年患者；牙体形态适宜； 牙周状况良好，龋坏少；Bolton指数不调 治疗程序 3、拔牙矫治 （1）决定正畸拔牙需考虑的因素(P227) ①拥挤度 ②支抗磨牙的近中移动 ③颌骨生长发育状况评估 ④Spee氏曲线曲度 ⑤切牙内收量：牙弓突度 ⑥磨牙尖牙关系、中线矫正 ⑦垂直骨面型 ⑧失状骨面型 ⑨面部软组织侧貌 ①拥挤度 模型测量获得 1mm拥挤—需1mm的牙弓间隙解除 ③颌骨生长发育状况评估 确定患者当前所处的发育阶段，选择适宜的矫治手段。 ④Spee氏