RA类风湿性关节炎.pptVIP

类风湿性关节炎（RA） [概念] 以对称性周围关节损害为主的全身性多系统自身免疫性疾病 特征：对称性、多关节慢性炎症 临床表现：关节肿、痛、功能障碍、反复发作 主要病理改变：关节滑膜炎 [病因] 感染：链球菌、类白喉杆菌、风疹病毒、EB病毒 遗传 流行病学调查： 分子生物学检测： 诱因：寒冷、潮湿、疲劳、创伤、精神剌激 [发病机理] 自身免疫→关节内、外炎症 一、细胞免疫机制 二、体液免疫机制 三、RA滑膜组织中的CD4+T细胞 [病理] 一、关节病变：滑膜炎 充血、水肿、渗出（急性期） ↓（3-6个月） 滑膜绒毛（血管翳）（慢性期） ↓ 关节软骨坏死 ↓ 关节粘连、骨化、强直 （畸型） 二、血管炎： A（中、小）、V狭窄、堵塞、血栓形成 三、类风湿结节： 皮下、骨膜上、内脏 [临床表现] 35-50岁多发，女性多发 起病缓慢、隐匿 全身症状：低热、乏力、体重下降 少数急剧起病 一、关节表现： 1．晨僵：1小时 2．痛与压痛：（最早症状） 四肢小关节多发（腕/踝关节以下-近端指趾间关节）、膝、肘、肩关节 对称性，可单/多关节发病 呈持续性痛，发作与缓解交替 3．肿胀： 4．畸形：近端指间关节梭状肿大 掌指关节半脱位、手指尺侧偏斜、“天鹅颈”、肌肉萎缩 5.特殊关节受累表现 颈椎：颈痛、活动受限、半脱位 肩、髋关节：局部疼痛、活动受限 颞颌关节：疼痛、张口受限 6．功能障碍： Ⅰ级：正常活动不受限 Ⅱ级：能完成日常生活的大部分活动 Ⅲ级：大部分日常生活/活动不能完成 Ⅳ级：仅能卧床/利用轮椅活动 二、关节外表现 1．类风湿结节： 关节隆突部和受压部 （肘、腕、踝、枕部） 直径数mm-数cm、质硬、对称性分布 2．类风湿血管炎：任何部位 3．肺：弥漫性肺间质纤维化 结节性肺病 胸膜炎 4．心脏： 心包炎 传导障碍、瓣膜病变、心肌梗死 5、胃肠道症状： 与非甾体抗炎药的应用有关 6、肾： 与抗风湿药有关 长期病变并发淀粉样变有关 7．神经系统： 脊髓受压： 周围神经炎：腕管综合症、多发性单神经炎 8．血液系统： 小细胞低色素性贫血 Felty综合症 9．干燥综合症 [辅助检查] 一、血常规：贫血 二、血沉：加快 三、C反应蛋白：增高 四、自身抗体 （一）类风湿因子（IgM型RF） + 评价： 70-80%RA可（+） 滴度越高病情越重 其它风湿病人也可（+） 5-10%正常人也可（+） （二）、抗角蛋白抗体谱 + 早期诊断 敏感性较低、特异性较高 四、X线：（手、腕关节） 表现：肿胀、关节畸形 分期： 不能早期发现 五、影像学：有助于早期诊断 六、类风湿结节活检 [诊断与鉴别] 一、诊断: 87年美国风湿学会订 ①第日晨僵至少1h，≧6W ②≧3个以上关节肿，≧6W ③腕、掌指、近端指间关节肿，≧6W ④对称性关节肿，≧6W ⑤皮下结节 ⑥RF（+） ⑦X改变 具备4项可诊断，但应综合分析 二、鉴别 1 .强直性脊柱炎: 青壮年男性多发 下肢非对称性大关节炎 骶髂关节典型X线改变 HLA-B27(+)、RF（-） 2.银屑病关节炎： 远端指关节明显（关节附着点与手指炎） 骶髂关节炎、脊柱炎 RF（-） 3．骨关节炎： 负重关节（膝、髋）为主，与运动有关 远端指关节增生和结节 4．系统性红斑狼疮： 关节炎症轻，多系统表现突出 抗核抗体、抗双链DNA抗体（+） 5.风湿性关节炎（风湿热所致） 青少年、链球菌感染史 四肢大关节游走性肿痛，不畸形 心脏炎 抗链球菌溶血素“O”（ASO）（+）、RF（-） [治疗] 目标：消除症状、维护关节功能、恢复关节功能 一、一般治疗： 急性期：制动 慢性期：功能锻炼、理疗 二、药物治疗： 改善症状的抗风湿药 控制疾病发展的抗风湿药 （一）非甾体抗炎药（NSAID）——第一线药 作用：解热、镇痛、抗炎 作用机理： 环氧化酶（COX) ↓ 花生四烯酸代谢 ↓ 炎性介质: 前列腺素（PG） 前列环素 →关节症状