课件：经后路腰椎腰椎间盘摘除植骨融合内固定术.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 手术准备 手术包：脊柱包，骨科敷料，手术衣，大孔，专用器械包 一次性物品:电刀笔，中性极板，吸引器及吸头，11号、20号刀片，1#、4#、7#丝线，4—0可吸收线，引流管及引流袋，负吸球，薄膜巾，导尿管 特殊用物：冲洗器，脑棉，骨蜡，明胶海绵 仪器设备：无影灯，高频电刀，吸引器，C臂机均已在备用状态 环境：调节适宜的温湿度 C臂机 骨蜡：封闭骨间出血通路 脑棉：用于吸收 血液 手术步骤 1、患者气管插管全身麻醉，洗手护士、巡回护士、麻醉师共同核对病人，插导尿管并摆放手术体位：俯卧位，头面部垫头圈，胸部垫胸垫，保护局部皮肤，并充分暴露手术野 2、手术医生用碘伏消毒皮肤、铺巾 消毒范围：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。 常见手术区皮肤消毒范围 铺巾方法 洗手护士把无菌巾折边1/3，前三块无菌巾的折边朝向医生，递给医生，将第四块无菌巾的折边对着自己，递给医生。铺巾顺序：切口的下方，上方，对侧，最后铺近侧。递巾钳固定，铺中单及洞巾 手术步骤 3、递刀片切开皮肤及皮下，显露棘上韧带，递干纱布拭血电刀止血，从棘突两侧切开，递延棘突切开椎旁肌，用剥离子将椎旁肌拨开，用拉钩暴露 手术步骤 4、用咬骨钳咬去棘突（骨头留下植骨用），用大髓核钳咬出周围软组织，显露椎板。用咬骨钳切除椎板，用刀片切开后纵韧带及纤维环，小髓核钳取出突出的髓核，双侧神经管减压，神经剥离子探查双侧神经根。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 手术步骤 5、将定位针涂上骨蜡，递开路器、探子，然后递克氏针定位，用C臂机协助定位 6、若C臂机显示位置良好，去除克氏针，丝锥扩孔，打入螺丝钉，C臂机摄片 手术步骤 7、彻底刮除终板软骨和纤维环组织碎片，将之前切除的骨粒植入椎间隙，并将其用力推向对侧，使对侧椎间隙完全填满骨粒，填满同侧，用植骨打入器将该部分骨粒压紧，夯实。C臂机再次摄片，安装横联，使螺丝钉成“口”字型，增加其牢固性。 手术步骤 8、用生理盐水冲洗伤口，彻底止血，根据情况用明胶海绵止血。 9、洗手护士与巡回护士共同清点纱布，缝针及器械，确保数目准确，放置负压吸引球，引流袋，常规缝合皮肤。 10、用酒精纱布消毒皮肤，纱布及敷贴覆盖伤口，胶布固定。 洗手护士配合 1、术前一日准备好手术所需器械物品，手术当日提前20分钟洗手上台，整理器械台，连接外来器械各零件，检查器械是否完好。 2、将各种器械按先后顺序摆好，安装好手术器械与巡回护士配合，连接好各种导线。 3、熟悉手术步骤，准确传递术中所需器械及物品，传递器械以柄轻击术者手掌，递刀片时刀锋朝下，或放于弯盘内传递，注意防止划伤，传递器械时做到“快递、快收”，防止碰伤，保持手术台面整洁。 传递器械 传递手术刀 洗手护士配合 4、手术开始前及术中关闭体腔前与巡回护士共同清点手术用物。 5、术中积极配合医生完成手术。 6、术后整理、清洗器械，将清洗后的 器械放置于指定 位置并登记， 以便供应室回 收。 巡回护士配合 1、术前访视：术前一日访视病人，介绍病人个人准备（不准携带金属物质等）、手术室环境，指导病人配合麻醉，压疮危险因素评估，耐心与病人沟通，缓解其紧张焦虑的情绪。（由于此病人为急诊手术，所 以没有术前访视） 2、手术间准备：手术开始前一小时启动空气净化系统，保持室内适宜的温湿度 （温度：22℃~25℃，湿度：40%~60%），手术间进行术前清洁工作，保持手术间清洁。 巡回护士配合 3、仪器设备准备：术前检查高频电刀，吸引器，C臂机等设备是否完好，协助洗手护士连接电刀及吸引器。打开手术灯及观片灯，打开无影灯，调好光线。 巡回护士配合 4、术前开放静脉通道，配合麻醉师做好麻醉，术后协助麻醉师复苏病人。 5、协助洗手护士及医生穿手术衣，术前及术中关闭体腔前与洗手护士共同清点手术器械、敷料及缝针。 6、术中及时补充台上所需用品，加强巡视病人，保持静脉通路通畅，协助医生调节灯光。 巡回护士配合 7、完成各种手术记录单及收费单，做好记录，若有标本应做好标本登记及送检工作。 8、病人清醒后，巡回护士和麻醉师一起护送病人回病房，完成与病房护士的交接，交代注意事项。 手术过程中存在哪些 并发症 手术并发症 麻醉意外 术中损伤周围血管、脊髓、神经导致严重并发症 术中出血、术后感染 切口不愈合或者延期愈合 椎间隙感染，脊髓炎 内固定材料松动、断裂等可能 术后出现相邻椎体骨折可能 瘫痪、肢体功能障碍 术后症状改善不明显等 请思考： 手术过程中存在的护理问题有哪些？ 存在的护理问