课件：颈肩腰腿痛演示.ppt

椎动脉型颈椎病 症状 眩晕：旋转性、浮动性、或摇晃性 头痛：枕部、顶枕部；椎－基底动脉供血不足而侧支循环代偿性扩张 视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。 猝倒：短暂的意识障碍。头部后仰或旋转时可诱发；体位改变后缓解 体征 旋颈试验阳性：即头颅旋转可引起眩晕，这是本病重要特点 复合型颈椎病 其症状和体征基本上同其他类型的颈椎病，只是两种以上类型同时存在，表现更为复杂 食管受压型颈椎病 主要由于颈椎间盘退变时引起前纵韧带及骨膜下的撕裂、出血、机化、钙化，以致最后骨刺的形成。 症状 主要表现为吞咽困难。 体征 X线片显示椎体前方有骨刺生成。钡餐吞 服透视可见清晰食道狭窄的部位和程度 放射学检查 在无症状的人群中， 50％以上可见到颈椎X片的退变 退变≠颈椎病 颈椎生理曲度丢失,甚至后凸畸形 椎间隙狭窄 椎体前/后缘骨赘形成 终板硬化带 颈椎半脱位，序列不齐 先天性发育性椎管狭窄 X线平片 放射学检查 CT 直视骨性结构最好的方法 单独CT 不能鉴别神经和软组织结构 MRI 评价颈椎最常用，最先进的检查手段 优点: 可观察椎体、椎间盘、蛛网膜下腔、神经根和脊髓 通过不同技术条件，观察不同结构 无创 放射学检查 椎间盘突出、骨赘形成 脊髓、神经根受压 颈椎病 诊断 临床表现 放射学上检查与临床相一致 诊断不能单凭放射学检查！ 神经根型颈椎病鉴别诊断 肩周炎、腕管综合征 胸廓出口综合征、周围神经卡压 先天畸形、外伤、肿瘤等原因压迫臂丛神经或锁骨下血管而出现神经、血管症状 肌萎缩型侧索硬化症： 对称 感觉正常、传导速度正常 无神经根性疼痛 颈椎神经根肿瘤 脊髓型颈椎病鉴别诊断 1.外伤、肿瘤所致脊髓压迫的鉴别 2.后纵韧带钙化（OPLL） 节段性或连续性 厚度超过颈椎椎管的30％ 即可出现压迫症状 → → ← 椎动脉型和交感神经型颈椎病鉴别诊断 能引起眩晕的疾病：美尼尔综合征 冠状动脉供血不足 锁骨下动脉缺血综合征 颈椎病的治疗 非手术治疗：减轻疼痛，改善功能 颌枕带牵引：禁忌症脊髓型颈椎病 颈托和围领： 理疗,推拿按摩 药物治疗等 手术治疗： 前路及前外侧手术 后路手术 颈椎病的治疗 前路手术 后路手术 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 临床表现 加强试验： 阳性：能更进一步证实椎间盘突出症 临床表现 麻木： L5 皮节区,大腿后方, 下肢前外侧, 足和踇趾的内侧 肌无力 踝、趾背伸力下降 小腿前群肌肉萎 跟腱反射无异常 L4/5椎间盘突出：L5神经根 临床表现 感觉异常 S1 皮节, 小腿后方，外踝及足外侧痛、触觉减退 肌无力 趾和足跖屈力减弱 小腿后群肌肉萎缩 跟腱反射减弱 L5S1椎间盘突出：S1神经根 特殊检查 X线平片：椎间隙高度下降，但诊断价值有限 X线造影：准确但有创 B型超声：无创，受体型及诊断水平影响 CT：可显示骨型椎管形态，黄韧带是否肥厚，椎间盘大 小、方向，但是不能在矢状位上观察 MRI：可全面、多角度，观察，并可鉴别有无椎管占位 其它:EMG，SSEP CT MRI 诊断 典型的临床表现 L5、S1 神经根损害 直腿抬高试验阳性 排除骨肿瘤和脊柱结核 CT、MRI显示椎间盘突出，压迫神经根，出现相应的临床表现 鉴别诊断 与腰痛主要表现疾病的鉴别 腰肌劳损，棘上棘间韧带损伤 第3腰椎横突综合征 椎弓根峡部不连，腰椎滑脱征 腰椎结核和肿瘤 与腰痛和坐骨神经痛疾病的鉴别 神经根和马尾肿瘤 椎管狭窄症 与坐骨神经痛的鉴别 梨状肌综合征 盆腔疾病 治疗 非手术治疗 绝对卧床休息 持续牵引 理疗和推拿 皮质激素硬膜外注射 髓核化学溶解法 经皮髓核切吸术 治疗 手术治疗 适应症： 经严格非手术治疗无效 马尾综合征 神经功能进行损害 非手术治疗3月以上无效，疼痛影响日常生活 预防 积累伤力引起 长期坐位工作者应注意桌椅高度 腰背肌训练 屈髋、屈膝下蹲取物 颈肩痛 颈段脊柱由7个颈椎组成 C1-2, 上颈椎 C3-7, 下颈椎，枢椎下 C0, 枕骨 解剖生理特点 解剖结构 上颈椎（C1-2） 第一颈椎：寰椎（atlas） 无椎体和棘突 前后弓 侧块支持头颅 第二颈椎：枢椎（axis） 椎体上方隆起形成齿状突 齿状突与前弓构成寰齿关节 解