中国爆破行业专家库专家申请表格.docVIP

中国爆破行业专家库专家申请表 2016年5月制 姓 名 性 别 身份证 号 码 照 片 民 族 身体状况 政治面貌 工 作 单 位 名 称 地 址 邮 编 手 机 号 码 电 子 邮 箱 传 真 毕业学校 和 工作简历 职务/职 称 从事专业工作特长 申报 领域 爆破理论组 水下爆破组 露天爆破组 特种爆破组（含爆炸加工、油气井等） 地下爆破组 民用爆炸物品与设备组 拆除爆破组 爆破安全与测试技术组 主要学术及工作业绩摘要（可另附页。可从科技创新发明、论文专著、工程设计、科研教学成果等多方面论述） 申请人签名： 单位或三名行业著名专家推荐意见： 单位盖章或三名行业著名专家签名 年 月 日 （附注见后页） 附 注： 一、需提交的材料： 1. 申请表； 2. 本人身份证复印件； 3. 学历（学位）证复印件、技术职称证复印件。 二、邮寄单位、地址及联系人： 单位：中国爆破行业专家委员会办公室 地址：北京市丰台区南四环西路188号十一区29号楼 邮编：100070 电话兼传真：010电子邮箱： msc@gseb.org.cn 联系人：胡菁华、胡 芳