课件：颈椎病康复治疗.ppt

颈 椎 病;;定义;颈椎应用解剖;椎动脉;病因;挥鞭样损伤;2慢性劳损 不良睡眠姿势 落枕 上网姿势不当等 ;3炎症 当咽喉部或颈部有急性 或慢性炎症如牙周炎、 中耳炎等，因周围组织 的炎性水肿，会沿着淋 巴、血管通道扩散到颈 部肌肉与关节囊，导致 充血、水肿、肌肉痉挛 、韧带松弛， ;内因 1年龄 ;颈椎间盘弹性减退，向后突出;2体质强弱 年老体弱或久病后身体虚弱，一方面容易受风寒湿邪，另一方面颈椎关节韧带松弛，肌力减弱，不能维持颈椎生物力学系统平衡，一旦再受到轻微不协调外力可以导致发病。;3 解剖弱点 颈椎结构发育不良、椎体融合等，使两个椎体之间的椎间关节活动转移到相应的临近的椎间关节上，椎间盘压力的集中，使得退变加剧。 ;病理;2椎体骨刺形成 颈椎的稳定性降低，导致周围骨膜、韧带等牵拉和颈椎的力度就会加大，促进颈椎骨刺的形成。 3关节突及其他附件的改变 小关节囊、前后纵韧带、黄韧带均有相应的改变，特别是黄韧带的肥厚，临床上常见。 ;后纵韧带肥厚;髓核突出压迫颈神经根;5椎动脉血运受影响 颈椎长度缩短，椎动 脉相对变长是关键机 制。;分型;神经根型;臂 丛 组 成;神经根型;神经根型颈椎病的治疗原则 1.非手术治疗 疗效显著，尤以牵引、颈围制动、纠正不良体位最为重要。 手法治疗有一定疗效，但切忌粗暴，扳法慎重选用。 ;2.手术治疗。 有下列情况者可考虑手术治疗 经正规的非手术治疗3个月以上，无效，临床表现、影像学检测、神经定位相一致的。 有进行性的肌肉萎缩及剧烈疼痛的。 虽非手术治疗有效，但由于症状反复发作影响工作、学习和生活的。 ;椎动脉型;;椎动脉型;椎动脉型;椎动脉型颈椎病的治疗原则 1.非手术治疗 90%以上病例可获得疗效，尤其是颈椎不稳所致者，大多数痊愈而不留后遗症。 2.手术治疗 有明显的颈性眩晕或猝倒发生，至少2次以上的。 经非手术治疗无效，且又影响正常生活及工作的。 ;脊髓型;脊髓型;脊髓型颈椎病的治疗原则 1.非手术治疗 目的：保护颈椎不再受到异常的伤害，减少创伤，缓解疼痛，并恢复颈椎的生理弧度。 颈围制动，服用非甾体类抗炎药、局部封闭、类固醇硬膜外注射，等。;;交感型;交感型;混合型;;康复评定;2.颈椎肌力的评定 手法肌肉力量测试 0 级 受试肌肉无收缩。 1 级 肌肉有收缩，但不能使关节活动。 2 级 肌肉收缩能使肢体在去除重力条件下做关节全范围活动。; 3 级 肌肉收缩能使肢体抵抗重力做关节全范围活动，但不能抵抗外加 阻力。 4 级 肌肉收缩能使肢体抵抗重力和部分外加阻力。 5 级 肌肉收缩能使肢体活动抵抗重力及充分抵抗外加阻力。;3.眩晕的评定 中山大学第一附属医院康复学科制定的颈椎病颈椎眩晕评定表。 包括五项：眩晕8分，频度4分，持续时间4分，颈肩痛4分，头痛2分，日常生活及工作4分，心理及社会适应4分，全表满分30分。;; 4.颈椎曲度的改变 弧顶高度大于17mm为曲度变大，8-16mm为正常，3-7mm为曲度减弱，小于或等于3mm为变直。如为负值，则为反曲。正常值12±5mm;;Barthel指数法;Barthel指数法;;康复治疗方法;卧床休息;颈椎病患者的睡枕要求（1）;颈椎病患者的睡枕要求（2）;物理因子治疗;2.红外线 颈后照射，距离30-40厘米，20-30分钟/次，1次1天，20次1个疗程。（TDP 微量元素效应 酶系统效应 信息效应 电磁波效应 热效应 ） 3.磁疗 脉冲电磁疗，颈部或患侧上肢，20分钟/次， 1次1天， 20次1个疗程。 ; 4.直流电离子导入 选用中药、维生素B类、碘离子等进行导入，作用极置于颈后部，非作用极置于患侧上肢或者腰骶部，20分钟1次，1次1天，20天1个疗程。 5.超短波、微波、超声波、等。 ;注射疗法;每周1次，1-3次为1疗程。 要求备有麻醉机或人工呼吸机，在严格无菌条件下进行，要求穿刺技术熟练。 ;颈椎牵引;;;;手法治疗;;;运动治疗;功能锻炼：米字操;1.仙鹤点头 2.犀牛望月 3.金龟摆头 4.金龙回首;药物治疗;神经营养类药---VitB1, VitB12, VitB6, 脑活素 神经生长因子 解痉镇痛类药---安乃近，消炎痛，布洛芬，双氯来痛 扶他林，芬必得，美舒宁 血管扩张类药---地巴唑，烟酸 ，脑益嗪，川芎嗪， 凯时（脊髓、椎A型选用） 外 用 类 药 ------酊剂、舒活精（促进循环舒筋作用） 激 素 类 药 ---- -强的松龙（