妇产科外阴阴道炎症.pptVIP

女性生殖系统炎症  昆明医学院附属医院妇产科 赵庆华 概 述 最常见妇产科疾病 可发生于任何年龄 病原体最多的妇产科疾病 发病率逐渐增加 并发症较多，危害较大 外阴阴道炎 特 点 最常见的妇科疾病 各年龄组均可发病 临床共同特点： 阴道分泌物增多 外阴瘙痒 易患因素 与尿道、肛门毗邻，局部潮湿易污染。 性交器官，分娩、宫腔操作的必经之道。 生育年龄妇女性活动频繁 绝经后及婴幼儿雌激素水平低，抵抗力下降 正常菌群： G+ ： 乳杆菌、棒杆菌、肠球菌 G- ： 加德纳菌 专性厌氧菌：消化球菌 支原体、假丝酵母菌 影响阴道生态平衡的因素 雌激素：使阴道上皮增生变厚，并富含糖原。 乳酸菌：还可产生H2O2及其它抗微生物因子，杀灭其它细菌。 阴道PH值：阴道酸性环境抑制其他病原体成长，正常ph4.5 糖原：被乳酸菌分解为乳酸，维持阴道的酸性环境。 阴道自净作用： 女性生殖器官的自然防御功能 外阴：大小阴唇左右合拢 阴道：外口闭合，前后壁紧贴 阴道自净作用 宫颈：外口紧闭 由粘液栓堵塞； 子宫内膜周期性剥脱 输卵管纤毛向心性摆动及输卵管蠕动. 生殖道免疫系统 滴 虫 性 阴 道 炎 - trichomonal vaginitis 病原体 阴道毛滴虫 属厌氧的寄生性原虫 可寄生于阴道、尿道、尿道旁腺 适宜生长温度25-40 o C,pH5.2-6.6 月经前后阴道PH值发生变化,经后接近中性,滴虫得以繁殖,引起炎症的发作 消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原,阻碍乳酸生成。 传播途径 直接传染:性交 间接传播:经浴具、游泳池、衣物及污染的器械。 医源性传播：污染的器械、敷料。 潜伏期：4-28日。 临床表现 症状：阴道分泌物增多、外阴瘙痒 分泌物特点：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有异味。 外阴瘙痒，灼热。 尿道感染症状。 体征： 阴道粘膜充血，或散在出血点 黄白色或黄绿色分泌物，呈泡沫状。 诊 断 白带:黄白稀薄液体,呈泡沫状,有腥臭味 外阴搔痒、灼热感，有性交痛。 妇科检查：阴道粘膜红肿，常有散在红色斑点，有泡沫状分泌物。 阴道分泌物：镜下找滴虫. 诊断 阴道分泌物中找到滴虫可确诊。 悬滴法 培养法 治疗 全身用药 可酌情选用，但孕妇及哺乳期妇女禁用。 1.甲硝唑片 2g，单次口服 400mg，tid po,7日，1个疗程 局部用药 1:5000高锰酸钾溶液、1%乳酸溶液 0.1%-0.5%醋酸溶液 冲洗阴道或坐浴，每日1次。 甲硝唑片200mg，每晚1次塞阴道深部， 10日为一疗程。 预防及随访 注意事项： 夫妇双方同时服药，性生活采用阴茎套。 防止厕所、盆具、浴室、衣物等交叉感染。 顽固病例：性伴侣同治，衣物毛巾应煮5-10min 外阴阴道假丝酵母菌病(VVC\念珠菌性阴道炎） 病原体 假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎 80％白假丝酵母菌 20％为其他酵母属光滑假丝、热带假丝等酵母菌。 假丝酵母菌： 条件致病：寄生10%非孕妇，30%孕妇。 适宜生长pH4.0-4.7 不耐热,对干燥、紫外线、化学制剂抵抗 诱发因素 妊娠 糖尿病 大量雌激素 广谱抗生素 大量免疫抑制剂 传染方式 内源性传染：可寄生于女性人口腔、肠道和阴道，这些部位可相互传染 性交传染 间接传染：接触衣物等 临床表现 外阴瘙痒、灼痛 可有尿频、尿痛及性交痛 白色稠厚豆渣样或凝乳样白带 PV: 小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面 急性期可见白色膜状物覆盖下有受损的糜烂面及浅溃疡 VVC分类（单纯型、复杂型） 分 类 诊 断 白带：呈白色豆渣样或凝乳样。 外阴阴道部奇痒，可伴烧灼感。 妇科检查： 阴道粘膜表面有白色凝乳状物覆盖 可见粘膜面红肿或散在小出血点 阴道分泌物镜检:找芽孢和假菌丝 治 疗 1. 消除病因。 2.改变阴道酸碱度： 2％-3％碳酸氢钠溶液冲洗外阴或坐浴 3. 局部抗真菌药：咪康唑、克霉唑、制霉菌素等栓剂。1%龙胆紫涂擦。 4.全身用药：