房颤合并冠心病抗凝选择2018.pptxVIP

房颤合并冠心病患者的抗凝选择 ;目录;既往多项研究证实：房颤患者并发冠心病比例高;中国老年冠心病患者并发房颤的比例达20.9%;房颤与冠心病互为风险因素;抗凝治疗与抗血小板治疗该如何选择？;目录;2014 EHRA AF合并ACS/PCI抗栓治疗管理指南推荐房颤合并冠心病抗栓治疗“4步走”;2016ESC房颤指南推荐;AF并发ACS后需OAC的患者;择期支架PCI术后需OAC的AF患者;2017 ESC 双抗指南：PCI术后需服OAC的患者须根据血栓与出血风险选择双联或三联抗栓治疗方法; ;(无法纠正的)高出血风险 低血栓风险(若择期REACH或SYNTAX评分；若ACS则GRACE≥140);目录;有效性终点;PIONEER AF-PCI研究;1. Janssen Scientific Affairs, LLC. 2016. /ct2/show/NC[accessed 10 Oct 2016];2. Gibson CM et al, Am Heart J 2015;169:472–478e5; 3. Gibson CM et al, New Engl J Med 2016; doi: 10.1056/NEJMoa1611594;PIONEER AF-PCI 主要和次要终点;时间 (天);结果：两组利伐沙班均显著减少出血事件;Gibson CM et al, New Engl J Med 2016; doi: 10.1056/NEJMoa1611594;事后分析：利伐沙班治疗方案减少全因再住院;28.4%;;在行PCI的NVAF患者，探讨达比加群2种剂量联合P2Y12抑制剂的安全性是否优于华法林联合双联抗血小板;研究设计;安全性结果：两种达比加群方案均降低ISTH大出血和临床相关非大出血发生风险;有效性结果：达比加群合并方案有效性终点较华法林三联治疗组为非劣效;心梗风险：不利于达比加群110mg bid;;思考 ;目录;20年来抗凝药物在ACS二级预防领域的探索历程……;利伐沙班动脉血栓研究 vs 达比加群动脉血栓研究;发表于《新英格兰医学期刊杂志》两项国际多中心III期研究：达比加群的冠脉风险值得关注;新型口服抗凝药的冠脉风险存在差异：荟萃分析;ACS导致动脉血栓形成的机制斑块破裂激活凝血链及血小板，共同促进动脉血栓形成;Dunn CJ, et al. Drugs. 2000(60) 1: 203-237;Ⅱa和Ⅹa因子抑制剂对破裂斑块作用不同;IIa因子抑制剂与Xa因子抑制剂对凝血酶的影响有差异;抑制TF诱导的血小板聚集：IIa因子抑制剂弱于Xa因子抑制剂;达比加群低浓度时增高人内皮细胞表达大部分炎症因子;利伐沙班剂量依赖性降低人内皮细胞表达炎症因子;利伐沙班降低apoE-/-小鼠动脉斑块损???和脂质沉积;ACCP 10指南：在VTE患者中，达比加群较VKA增加冠脉事件;LANCET杂志发表的专家建议：对于伴发冠脉疾病的房颤患者推荐首选利伐沙班;谢 谢 !