课件：内科学肺结核.ppt

（5） 结核性胸膜炎 胸痛、呼吸困难，胸腔积液征。 胸水： 渗出性，草黄色，可为血性，蛋白含量高，在体外易凝固，培养可找到结核菌 三、病理改变 1、渗出性病变：充血、水肿、白细胞浸润 2、增生性病变：结核结节（特征性病变） 3、变质性病变：干酪样坏死 （菌量多，毒力强或变态反应过强→干酪坏死→空洞形成） 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 四、临床表现 （一）症状： 1、结核中毒症状： 2、呼吸系统症状： 午后低热、乏力、纳差、体重减轻、盗汗、月经不调、闭经 咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，重者可出现呼吸困难 （二）体征 实变征： 患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，或支气管肺泡呼吸音，肺尖、肩胛间有湿啰音。 （三）并发症 自发性气胸 脓气胸 支气管扩张 肺心病 其他组织器官结核等 五、实验室及其他检查 1、痰菌检查： 2、影象学检查： 3、结核菌素检查： 4、纤维支气管镜： 5、其他实验室检查： 诊断结核最可靠依据。阳性可确诊,提示开放性结核,具有传染性。 试验人体对结核的Ⅳ型变态反应 主要用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断 可早期发现病灶,可了解病变部位、范围、性质、发展情况及疗效判断 贫血 血沉加快 结核菌素（结素）试验 OT（old tuberculin）——结核菌代谢 产物粗提取剂，主要含结核蛋白 PPD（Purified Protein erivative） 提纯的结核蛋白衍生物 常用浓度：OT 5IU 0.1ml PPD 1:10000 （2）结核菌纯蛋白衍生物（PPD）—纯结素 判断标准： 48-72h看皮肤硬结直径（横径+纵径/2） 5mm（—）　　 5－9mm弱阳性（+） 10-19mm阳性（++）　 20mm或 皮肤水泡、淋巴管炎强阳性（+++） 临床意义： 阳性： 强阳性： 有结核感染，或接种卡介苗，不一 定患病 提示有活动性病灶 下列情况可出现结核菌素试验阴性： ①受结核菌感染小于四周　　 ②重症结核病或严重营养不良 ③使用免疫抑制剂（激素时） ④免疫缺陷 六、诊断要点 1、肺结核接触史 2、症状、体征 3、X线典型表现 4、痰中找到结核菌 肺结核诊断记录方法 1、病变部位、范围: 以二、四前肋内端下缘作水平线，将肺分为上、中、下肺野。无病变记（-），空洞记“0” 2、类型：五个临床型 3、痰菌检查：涂、集、培、无痰或未查 阳性（+），阴性（-） 4、活动及转归：进展期、好转期、稳定期 临床诊断记录法： 右肺 涂片 型 痰 集菌（+/-）转归 左肺 培养 七、治疗要点 （一）抗结核化学药物治疗（化疗） （二）对症治疗 （三）手术治疗 （一）化学治疗 适应症：活动性肺结核 原则：早期、联用、适量、规律、全程 目的（作用）：杀菌、灭菌、防止耐药 菌产生 常用抗结核药： 全杀菌药：异烟肼、利福平 半杀菌药：链霉素、吡嗪酰胺等 抑菌药：乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等 化疗方法： 1、短程疗法：联用二种或二种以上杀菌剂组成高 效杀菌力，疗程6～9月。 2HSR/4～7HR 2HSRZ／4～7HR 2HRZ／4～7HRE 2、两阶段疗法：把疗程分成两个阶段 （基于间歇疗法基础上提出） 开始1～3月每日给药……强化阶段 以后每周二次间歇给药……巩固阶段 2HRZE／7H2R2E2 1、初治方案： 首次发现肺结核，未用过抗痨药物， 或已用不足3—6个月者。 ??????????? 化疗方案 涂阳者： 涂阴者： 国家防痨化疗方案： 2、复治方案：指初治失败，或用药不规则病情恶化，或初次治愈复发的病例。易产生耐药性。 （二）对症治疗 1、毒血症状：激素 2、咯血：安静、止血剂、人工气胸或气 腹、支气管动脉栓塞术、外科 手术 （三）手术治疗 肺组织严重破坏，长期内科治疗难于恢 复的病灶。化疗无效、多重耐药、厚