2017利尿剂抵抗处理策略.pptx

利尿剂抵抗的处理策略;心力衰竭中的心肾关系;Euro Heart J 2016, 37(27):2129–2200;4;HF-REF的药物治疗——利尿剂;利尿剂;利尿剂的可能副作用;J Cardiovasc Med 2010，11:563–570;利尿剂抵抗的定义;利尿剂抵抗的发生机制;利尿剂抵抗的原因;利尿剂抵抗的处理;利尿剂抵抗的处理;联合应用不同种类的利尿剂;联合应用不同种类的利尿剂;利尿剂抵抗的处理;托拉塞米 高效：利尿效果是呋塞米的2~4倍； 长效：半衰期比速尿长，半衰期为3. 5小时, 每天可只用药1 次； 口服生物利用度(80~90%)高于速尿（50%)。口服和非肠道给药疗效几乎相同； 极少出现“利尿剂抵抗”现象； 主要经肝脏代谢，肾功能不全者安全性较速尿高。肾功能不全时血和尿中半衰期不变，而呋塞米则延长。　 ;使用新型利尿剂;使用新型利尿剂：托伐普坦;利尿剂抵抗的处理;呋塞米：静脉注射与连续静脉滴注;静脉应用利尿剂的剂量??调整;利尿剂抵抗的处理;利尿剂抵抗的处理;利尿剂抵抗的处理;利尿剂抵抗的处理;利尿剂抵抗的处理;利尿剂抵抗的处理;联合应用小剂量多巴胺的利尿效果;利尿剂抵抗的处理;利尿剂抵抗的处理：加用泼尼松;利尿剂抵抗的处理;;BNP增加速尿的利尿效果;抑制集合管 Na +重吸收;BL组：速尿(1mg/kg/h) ，ivd 90min Low组：速尿(1mg/kg/h) ＋脑利钠肽(2pmol/kg/min)，ivd 45min时 High组：速尿(1mg/kg/h) ＋脑利钠肽(10pmol/kg/min)，ivd 45min时 Rec组：上述连续两种剂量脑利钠肽给药后(90min);;资料来源：Andrew J, Burger, et al. Congestive Heart Failure . 2005; 11(1): 30-38;Nppb;rhBNP降低左室充盈压，对心输出量、尿量和尿钠排泄也有一定疗效。有初步研究表明，与单独使用利尿剂相比，联用重组人脑利钠肽，患者的呼吸困难程度改善的更迅速;利尿剂抵抗的处理; ;;;;;总结：利尿剂的应用策略及利尿剂抵抗的处理;谢谢！