课件：禽流感的防控幻灯.pptVIP

治疗 1.抗病毒药物使用原则。 （1）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本 （2）抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用 　　重点在以下人群中使用： 　　人感染H7N9禽流感病例； 　　甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例； 　　甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物： 　　 治疗 A.与疑似或确诊病例有密切接触史者（包括医护人员）出现流感样症状； B.聚集性流感样病例； C.1周内接触过禽类的流感样病例； D.有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感样病例； E.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例； F.其他不明原因肺炎病例。 （3）对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，即使发病超过48小时也应使用 治疗 　2.神经氨酸酶抑制剂： （1）奥司他韦（Oseltamivir） 成人剂量75mg每日2次，疗程5～7天，重症病例剂量可加倍，疗程可延长一倍以上 1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体重15～23Kg者，予45mg每日2次；体重不足23～40Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次 对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液 治疗 （2）帕拉米韦（Peramivir）：重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为300～600mg，静脉滴注，每日1次，1～5天，重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。 （3）扎那米韦（Zanamivir）：成人及7岁以上青少年用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。 3.离子通道M2阻滞剂：目前监测资料显示所有H7N9禽流感病毒对金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议使用。 治疗 （四）中医药辨证论治 （五）加强支持治疗和预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用 （六）重症病例的治疗。具体参照《人感染H7N9禽流感医疗救治专家共识》重症病例的治疗部分 医院感染防控 具体措施依据《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》的相关规定。 转科或出院标准 （一）因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性后，可转出隔离病房进一步治疗 （二）体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性，可以出院 人感染H7N9禽流感早检早治疗流程图 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 SKL Respir Dis */52 可编辑 可编辑 人感染H7N9禽流感诊疗方案 （2014年版） 卫生计生委“人感染H7N9禽流感诊疗方案” 撰写组（2014年1月24日） H7N9禽流感 人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病。 其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。 早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。 病原学 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属 该病毒为新型重配病毒，编码HA的基因来源于H7N3，编码NA的基因来源于H7N9，其6个内部基因来自于H9N2禽流感病毒 病原学 禽流感病毒普遍对热敏感 对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活 病毒在较低温下可存活1周，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上 流行病学 传染源 传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类 目前，大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间传播的证据 流行病学 传播途径 可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染； 或通过接触病毒污染的环境传播至人； 不排除有限的非持续的人传人 流行病学 高危人群 在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人 发病机制和病理 H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，可出现ARDS、休克及多脏器功能衰竭 个别重症病例下呼吸道病毒可持续阳性至病程的3周以上。 临床表现 潜伏期：一般为3～4天 。 症状、体征和临床特点 ：患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状 重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等表现　 实验室检查 血常规：白