ACEI-在糖尿病肾病中的应用.ppt

ACEI 在糖尿病肾病中的应用 中山大学第一附属医院肾科 内 容 糖尿病肾病发病机制和ACEI的作用机制 为什么用？ ACEI在防治糖尿病肾病中的临床研究 怎样用？ 存在的问题及对策 积极降压安全吗？ GFR下降、SCr上升？ 高钾血症？ 肾功能不全患者怎样使用？ 内 容 糖尿病肾病发病机制和ACEI的作用机制 为什么用？ ACEI在防治糖尿病肾病中的临床研究 怎样用？ 存在的问题及对策 积极降压安全吗？ GFR下降、SCr上升？ 高钾血症？ 肾功能不全患者怎样使用？ 糖尿病肾病病理改变(1) 糖尿病肾病病理改变(2) 糖尿病肾病病理改变(3) 糖尿病肾病病理改变(3) 糖尿病肾病发病机制（1） 血流动力学改变 高糖、高胰岛素血症等 肾血流量 GFR 肾小球滤过屏障的改变 GBM中硫酸蛋白聚糖 电荷屏障受损 高糖导致肾小球硬化的分子机制 内 容 糖尿病肾病发病机制和ACEI的作用机制 对血流动力学的影响 对ECM的影响 对蛋白尿、高血压的作用 ACEI在防治糖尿病肾病中的临床研究 怎样用？ 存在的问题及对策 积极降压安全吗？ GFR下降、SCr上升？ 高钾血症？ 肾功能不全患者怎样使用？ ACEI类用于保护肾脏的剂量 雷米普利（ramipril） 2.5mg/d，10mg/d 依钠普利（enalapril） 5mg/d 苯那普利（benazepril） 10mg/d，40mg/d 卡托普利（captopril） 75mg/d 赖诺普利（Lisinopril）5mg/d，20mg/d 上述剂量缺乏肾保护的目标值 内 容 糖尿病肾病发病机制和ACEI的作用机制 对血流动力学的影响 对ECM的影响 对蛋白尿、高血压的作用 ACEI在防治糖尿病肾病中的临床研究 血压控制的目标 蛋白尿的目标 存在的问题及对策 严格降压安全吗？ GFR下降、SCr上升？ 高钾血症？ 肾功能不全患者怎样使用？ 终末期肾病能否应用ACEI 保护残留肾功能的重要性 ACEI应当使用，但需密切监测血钾 The current practice of avoiding ACE inhibitors in severe renal failure, to prevent further renal impairment and hyperkalaemia, is no longer justified. (Ruggenenti P, Lancet 1999,354:359) 严重肾衰患者应避免使用ACE抑制剂以防止进一步肾损害和高钾血症的作法已不再是正确的。 相关的临床研究一览 与肾病进展相关 主要终点 ABCD研究(Appropriate Blood Pressure Control in Diabetes Trial) MDRD研究 (Modification of Dietary Protein in Renal Disease Trial) Bakris Diabetes Trial Captopril Trial Lebovitz Diabetes Trial 次要终点 UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) HOT研究 (Hypertension Optimal Treatment Trial) HOPE研究 (Heart Outcomes Prevention Evaluation) 心血管试验 FACET(Fosinopril versus Amlodipine Cardiovascular Event Trial) Syst-Eur (Systolic Hypertension in Europe) SHEP (Hypertension in the Elderly) UKPDS重要发现：严格控制血压与非严格控制血压对2型糖尿病的影响 严格控制血压 非严格控制血压 (N=758) (N=390) 血压控制目标(mmHg) 150/85 1