课件：精神分裂症幻灯片.ppt

50 第六节 预防 在一级预防尚未能实施以前，预防的重点应放在早期发现、早期治疗和预防复发上。要在社区建立精防机构，普及精神病防治知识，消除歧视，能及早发现和治疗。在回归社会后要动员家庭及社会力量创造条件，在社区精防机构的指导和训练下，提高适应能力，避免复发，减轻残疾。 遗传是本病的发生因素之一。建议处于生育年龄的患者，在精神症状明显时，不宜生育。若双方均患精神分裂症，建议避免生育。资料显示：双方均为精神分裂症患者，其子女患病率为39.2%，较一方为此病者（16.4%）高出一倍左右。 另外母孕期的病毒感染、围产期的并发症、外伤以及幼年与双亲被迫分离的社会心理应激对精神分裂症的发生均有一定影响。因此要注意以上情况的咨询与指导。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * （五）认知功能缺损症状 认知功能障碍是本病的特质性改变，与患者是否处于精神病发作阶段无关。 认知包括两个加工过程：信息处理和意识水平。包括注意、记忆、信息加工与整合、抽象思维与判断、目标行为的制定与执行能力水平等方面内容，主要反应大脑额叶与颞叶区域的功能。精神分裂症患者在选择性注意方面有很大的缺陷。 * （五）认知功能缺损症状 传递信息和注意力：信息传递被用来描述获取信息和编码的过程，可视为理解和回忆的基础。但信息传递在精神分裂症患者可能受到损害。注意力就是集中于某个刺激的能力。注意力与 信息传递是相互联系的。精神分裂症患者不能像正常人那样屏蔽非常重要的信息，这一现象被称为“门控”，在精神分裂症患者这种“门控”反应受到损害。 * （五）认知功能缺损症状 学习和注意：尽管精神分裂症患者不存在记忆的广泛缺陷，但在闭合性检查中显示出学习和记忆的显著异常。尤其是对词、句的连接上与正常人群相比结果更差，与积极性情感相关的语句、单词回忆上也显示减弱，这些结果都反应了精神分裂症患者认知功能差的本质。慢性患者对新事物的学习和短时记忆方面有显著损害，但常时记忆并不明显，这可能是短暂的海马功能异常有关。记忆受到损害的患者在社交和工作能力方面预后较差。 * 22 （五）认知功能缺损症状 觉醒度降低：对外界刺激作出较高较快的反应能力显著降低。 抽象思维障碍：主要包括物体分类与抽象概括能力障碍、思维联想障碍、解决问题的决策能力障碍等。 执行功能障碍：在大脑前额叶功能障碍时表现出难以形成、制定、完善与执行计划，难以处理或解决问题，纠正错误的能力降低，也难以目标性任务。 23 二 躯体和神经系统、实验室检查变化 神经系统检查不具有特征性。紧张性木僵可见肌张力增高，腱反射亢进，极少数有病理反射或阵挛现象。副交感神经张力增高---脉缓，瞳孔扩大及出汗，唾液及皮脂腺分泌增多等。气脑造影---CT、MRI研究部分患者脑室扩大、脑沟变宽、额叶变小等改变。这些变化是否精神分裂症自身本质改变难以定论，但与神经阻滞剂和病程无关，脑结构变化可见于早期。 脑电图缺乏特征性变化。 探究性眼球轨迹运动（随意注意静止图像）在精神分裂症患者可发生特征性改变，其一级亲属为正常人群的4~5倍。推测精神分裂症的一级亲属存在不可忽视的潜在发病素质对于精神分裂症患者来说并不是其自身状态学指标，而是精神分裂症的生物学指征之一。且在病程各个阶段无差异，与抗精神病药物无关。 24 三 前驱期症状、早期症状和临床类型 前驱期症状：在显著症状出现之前，常有一段时间表现不寻常的行为方式和态度的变化。这种变化缓慢，可持续数月至数年，且不太引人注意。国内对235例精神分裂症前驱期表现进行问卷研究，主要表现依次为：猜疑或偏执观念、焦虑、易激惹、恐慌、不安宁、人际关系差、工作、学习、家庭活动中遇到麻烦、社会活动交往困难、呆坐、寡言少语、无故发脾气、一种难以理解的方式说话、不那么切题、不能自控、精力不足、缺乏主动性、注意力不集中、难以胜任正常工作、睡眠障碍、记忆力减退等。 早期症状 早期症状多种多样，一般与起病类型有关。本病形式不一，可慢性、亚急性或急性。上海对2000例住院精神分裂症分析，缓慢起病者70.6%，南京住院病例1932例中占64.3%。 缓慢起病，病程进展缓慢，很难确切估计起病时间。患者逐渐变得迟钝，对人冷淡，与人疏远，躲避亲人并怀有敌意，呆坐，易发脾气，沉湎于 脱离现实的幻想，自语，自笑等，工作和学习能力下降，或出现强迫状态，怕脏，怕得病，怕说错话，可持续数周到数年。 部分患者亚急性起病，从可疑症状出现到明显的精神异常约经过两周到三个月。 急性起病为两周内。 * 临床类型 精神分裂症的分型是依据主要的稳定的临床症状群而划分开来。近年来经典的