课件：糖代谢、甲状腺功能检查陆志强ppt.ppt

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 糖化血红蛋白检测 糖化血红蛋白（GHb）是红细胞生存期间HbA与己糖缓慢、连续的非酶促反应。 GHb分为HbA1a(与磷酰葡萄糖结合)、HbA1b(与果糖结合)、HbA1c(与葡萄糖结合)，其中HbA1c含量最高（60－80％）。 生成缓慢并不再解离，不受血糖暂时升高的影响。 参考值：HbA1c 4－6％，HbA1 5－８％ * 2019 - 糖化血红蛋白检测 临床意义：GHb水平取决于血糖水平和高血糖持续时间，且代谢周期与红细胞寿命一致，反映了近2－3月平均血糖水平。 评价糖尿病血糖控制情况 筛检糖尿病：HbA18%，可排除糖尿病；9%预测糖尿病的准确性78％，灵敏度68％，特异性94％；10％预测糖尿病准确性89％，灵敏度48％，特异性99％。 预测血管并发症：10%提示并发症严重，预后较差。 鉴别高血糖：糖尿病高血糖GHb增高，应激性高血糖GHb正常。 * 2019 - 甲状腺激素检测 甲状腺素和游离甲状腺素测定 三碘甲状腺原氨酸和游离三碘甲状腺原氨酸测定 反三碘甲状腺原氨酸测定 甲状腺球蛋白测定 三碘甲状腺原氨酸摄取试验 * 2019 - 甲状腺素和游离甲状腺素测定 甲状腺素：3,5,3’,5’-四碘甲状腺原氨酸（T4） 99.5％T4与血清甲状腺结合球蛋白结合，游离T4很少。 TT4是结合型和游离型甲状腺素之和。 参考值：TT4：65-155nmol/L; FT4: 10.3-25.7pmol/L * 2019 - 甲状腺素测定临床意义 TT4是判断甲状腺感染状态碘最基本的体外筛检指标 增高：甲亢、先天性甲状腺素结合球蛋白增多症、原发性胆汁性肝硬化、甲状腺激素不敏感综合征、妊娠、口服避孕药或雌激素等。另外严重感染、心功能不全、肝脏疾病、肾脏疾病等也可使TT4增高。 降低：甲减、缺碘性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、低甲状腺结合球蛋白血症等。另外甲亢的治疗过程中、糖尿病酮症酸中毒、恶性肿瘤、心衰等也可使TT4降低。 * 2019 - 游离甲状腺素测定的临床意义 FT4不受TBG的影响，直接测定FT4较TT4更能了解甲状腺功能状态 增高：甲亢、甲亢危象、甲状腺激素不敏感综合征、多结节甲状腺肿等。 降低：甲减、应用抗甲状腺药物、糖皮质激素、苯妥英钠、多巴胺等，也见与肾病综合征等。 * 2019 - 三碘甲状腺原氨酸和游离三碘甲状腺原氨酸测定 三碘甲状腺原氨酸：由T4脱碘转变 含量是T4的1/10，生理活性是T4的3－4倍 与TBG结合的结合型T3和游离T3之和为总T3(TT3)。 参考值：TT3: 1.6-3.0 nmol/L; FT3: 6.0-11.4 pmol/L * 2019 - 三碘甲状腺原氨酸临床意义 增高：诊断甲亢最灵敏指标；诊断T3型甲亢的特异性指标 降低：甲减，但不是灵敏指标。还见于肢端肥大症、肝硬化、肾病综合征和使用雌激素等。 * 2019 - 游离三碘甲状腺原氨酸临床意义 增高：对诊断甲亢非常灵敏，特别是T3型甲亢。还可见于甲亢危象，甲状腺激素不敏感综合征等。 降低：甲减，低T3综合征、慢性淋巴细胞性甲状腺炎晚期、应用糖皮质激素等。 * 2019 - 反三碘甲状腺原氨酸测定 T4在外周组织脱碘而生成。 含量少，活性为T4的1/10. 参考值：0.2-0.8 nmol/L 临床意义： 升高：①甲亢，符合率100％；②非甲状腺疾病，如AMI、肝硬化、尿毒症、糖尿病、脑血管病、心力衰竭等；③药物影响：普萘洛尔、地塞米松、丙基硫氧嘧啶。④老年人、TBG增高者。 降低：①甲减，特别是对轻症或亚临床甲减；②慢性淋巴细胞性甲状腺炎；③抗甲状腺药物 * 2019 - 甲状腺素结合球蛋白测定 肝脏合成的酸性糖蛋白，特异与T3、T4结合。 每分子TBG可结合１分子T3或T4，但TBG与T4的结合力是T3的10倍。 结合后的T3、T4不能发挥生物学作用，也不能被肾小球滤过。 参考值：15-34 mg/L 临床意义： 增高：①甲减②肝脏疾病，如肝硬化、肝炎；③其他：Graves病、甲状腺癌、风湿病、先天性TBG增多症和应用雌激素、避孕药等。 降低：甲亢、遗传性TBG减少症、肢端肥大症、肾病综合征、恶性肿瘤、严重感染和大量应用糖皮质激素和雄激素等。 * 2019 - 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 三碘甲状腺原氨酸摄取试验 三碘甲状腺原氨酸摄取试验（T3 resin-uptake ratio, T3RUR）:生理情况下，TBG上的甲状腺结合位点只有一部分