课件：妊娠期糖尿病备.ppt

地塞米松促胎肺成熟时，可使血糖升高，应注意调整胰岛素的用量。 分娩方式 糖尿病不是剖宫产指征。 有巨大儿、胎盘功能不良、胎位异常或其它产科指征时，应行剖宫产。 糖尿病并发血管病变时，常需提前剖宫产终止妊娠。 阴道分娩过程中应严密监测血糖、尿糖、尿酮体，血糖应不低于5.6mmol/L预防发生低血糖。也可给补液（1U胰岛素/4g葡萄糖）。 防止产程过长，一般12小时内结束分娩，＞16小时，易发生酮症酸中毒。 新生儿的处理 (1)新生儿生后易出现低血糖，出生后 30min内进行末梢血糖测定。 (2)无论体重大小都按早产儿处理。注意保暖、吸氧、提早喂糖水、早开奶。 (3)提早喂糖水、早开奶，动态监测血糖变化以便及时发现低血糖，必要时10％的葡萄糖缓慢静滴。 (4)常规检查血红蛋白、红细胞压积、血钾、血钙、血镁、胆红素。 (5)密切注意新生儿呼吸窘迫综合征的发生。 多数新生儿在生后6小时内血糖恢复正常。 足月新生儿血糖＜2.22mmol/L诊断为新生儿低血糖。 接受胰岛素治疗的母亲，可哺乳。 产后处理 分娩后24小时内胰岛素用量应减至原用量的一半，48小时减少至原用量的1/3，甚至可不用胰岛素治疗。 GDM患者孕期空腹血糖明显异常者，产后应尽早复查空腹血糖，血糖值仍异常者应诊断为糖尿病合并妊娠。 空腹血糖正常的GDM患者，应于产后6周～12周行OGTT检查，若异常，可能是产前漏诊的糖尿病。 产后OGTT正常者也要每年检查 一次血糖，如果再次妊娠，60％～70％的患者可能再次发生GDM. GDM与Ⅱ型糖尿病 国内有研究表明：妊娠期糖尿病是2型糖尿病自然病程的早期阶段。 近年来国内外学者针对GDM发病原因进行了较多研究，绝大部分表明妊娠期胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)和胰岛B细胞功能减退是GDM发病的主要原因。 IR是机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于正常预计水平的一种现象，表现为胰岛素分泌量正常但靶细胞摄取、利用葡萄糖的生理效应却减弱。 Burt第一次提出妊娠期存在胰岛素抵抗，这种抵抗作用在妊娠24—28周快速增强，32--34周达高峰，胎盘娩出后逐渐消失。 GDM的发生是IR和胰岛β细胞功能减退共同作用的结果，而IR和胰岛β细胞功能缺陷已被公认是T2DM的病理生理基础。目前又有许多研究都表明，GDM和T2DM在免疫和遗传方面也有着许多相似之处，GDM是由于妊娠所导致的潜在糖尿病的易感因素的暂时暴露，因此GDM在某种程度上可认为是早期初发的T2DM。 妊娠期糖尿病是2型糖尿病自然病程的早期阶段 基础研究 Cheung等对6个设有对照组的随访性研究结果分析发现，GDM病人产后T2DM的发病风险是正常孕妇的6倍，并指出1O％--3l％有生育史的T2DM女性妊娠期诊断为GDM。 上海董玉英等对196例妊娠期糖代谢异常的女性产后1至5年随访发现，IGT和T2DM共22例(22％)，其中IGT、GDM者其产后平均3年内血糖异常发生率分别为21.62％和30.56％。 重视GDM患者产后血糖随访 虽然对GDM女性T2DM发病率的报道存在差异，但多数认为，在产后最初5年发病率最高，l0年后则发病较少。 因此，要重视和加强对GDM的产后随访，特别是5年以内，以预防由其引起的T2DM的发生。 妊娠期糖尿病产后发生2型糖尿病的危险因素 有研究显示，年龄、糖尿病家族史、肥胖、GDM诊断时间早、需要应用胰岛素治疗与GDM产后发生T2DM有关。 对妊娠期糖尿病产后干预以预防2型糖尿病的发生 具体的行为干预措施主要包括 对其进行有关糖尿病知识的介绍：包括T2DM的发病原因、对人体的危害以及不良生活方式与T2DM间的联系、如何治疗等； 进行饮食干预，建议其合理调整饮食结构，限制过多热量的摄入，减少脂肪成分，多食膳食纤维，如新鲜蔬菜水果，少食精致碳水化合物，肥胖者要减少饮食摄入量，逐渐减轻体重至正常； 选择合适的运动项目及运动量进行运动锻炼，如散步、慢跑、爬山、游泳等，争取每天运动时间不少于30分钟，每周不少于四天。 附：糖尿病食谱的制订 孕妇每天需要的总热量=孕妇体重（kg）×30~ 35kcal/kg 例如：体重为70kg的孕妇从事轻脑力劳动，每天需要的总热量大约 =70×35=2450千卡。 如果把能够产热90千卡的食物定为一份食品，该孕妇每天大约需要 食物27份（2450/90) 。 按照每天分餐制（分五餐），每餐食物大约份为5份、8份、7份、5份、2份。 产热90kcal的食物重量（克）肉类及主食类 牛肉（猪肝） 60克 干大米