课件：妊娠期高血压病.ppt

降压药注意事项： 个体差异大。 降压过速，致胎儿窘迫，尤其在FGR或胎心异常时。 血压波动大，易致脑出血、胎盘早剥。 硬膜外麻醉可降血压的15%，常需减药量。 持续意识丧失、视乳头水肿、一侧性症候、硫酸镁用后仍抽搐、分娩48小时以上仍抽搐作CT除外脑出血等。 (5)扩容治疗-慎用 白蛋白、血浆、全血、右旋糖酐及平衡液等。 应在解痉基础上扩容，扩容治疗时严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量，防止肺水肿和心衰发生。 利尿药-慎用 利尿药的应用仅限于全身性水肿、心衰、肺水肿、脑水肿及血容量过高伴潜在肺水肿者。 1、速尿： 20～40mg缓慢静注； 2、甘露醇：用于肾功能不全，出现少尿、无尿或需降颅压时效佳。20%甘露醇250ml，快速静滴15～20分钟内滴完。 妊娠期高血压心力衰竭、肺水肿者忌用。 (6)适时终止妊娠 经治疗适时终止妊娠是重要措施 终止妊娠指征 终止妊娠的方式 引产 剖宫产 ①终止妊娠指征 ： ⅰ子痫前期患者经积极治疗24~48小时仍不满意； ⅱ胎龄已≥34周者； ⅲ孕34周以前，胎盘功能减退时，胎儿已成熟； ⅳ胎儿未成熟，可于羊膜腔内注射地塞米松促胎儿成熟； ⅴ子痫控制后2小时，可考虑终止妊娠。 ②终止妊娠方式： ⅰ引产：宫颈条件成熟（Bishop≥5），可人工破膜加缩宫素静滴引产。临产后注意观测产妇与胎儿。第一产程保持安静，第二产程适当缩短，可用侧切及胎头吸引，低位产钳助产，第三产程注意胎盘及胎膜及时完整娩出。产后注意子宫复旧，防止出血。 ⅱ剖宫产术：凡病情严重，特别是MAP≥140mmHg者；子痫抽搐发作经积极治疗始得控制2~4小时，或经足量的解痉、降压药物治疗仍未能控制者；重症患者而宫颈条件不成熟，或人工破膜引产失败，估计不能在短期内经阴道分娩者；胎盘功能明显低下或疑有胎儿宫内窘迫者。 3子痫的治疗 产后24小时-10天 除上述治疗外，还应做到： ①控制抽搐 ②护理 ③严密观察病情，及早发现与处理脑溢血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症。 控制抽搐 首先硫酸镁，必要时加用强镇静药，血压过高加用降压药静滴。 降低颅压用20%甘露醇250ml快速静滴，出现肺水肿用速尿20～40mg静注。 使用抗生素预防感染。 护理 应安置于单人暗室，避免声光刺激，绝对安静，治疗与护理操作轻柔； 严密监测血压、脉搏、呼吸、体温及尿量（留置导尿管），记录出入量； 防止受伤，专人护理，加用床档，防止从床上跌落。 应取出假牙于上下臼齿间放缠纱布的压舌板，防止咬伤唇舌。 ㈢中医治疗 1辨证论治 ⑴脾虚 证候 妊娠中晚期，面目及下肢浮肿，甚或遍及全身，肤色淡黄或晄白，皮薄而光亮，按之凹陷，即时难起；伴倦怠无力，或胸闷气短，懒于语言，口淡无味，食欲不振，大便溏薄，小便短少； 舌脉 舌胖有齿痕，苔薄白或薄腻，脉缓滑无力。 治法 健脾渗湿 行水消肿。 方药 白术散（《全生指迷方》）。 ⑵肾虚 证候 妊娠中晚期，面浮肢肿，下肢尤甚，甚或外阴、小腹均肿，皮薄而光亮，按之凹陷，即时难起；伴面色晦暗，心悸气短，下肢逆冷，腰酸无力，小便短少； 舌脉 舌淡苔白润，脉沉滑。 治法 温肾扶阳 化气行水。 方药 真武汤（《伤寒论》）。 ⑶气滞 证候 妊娠中晚期，先由脚肿，渐及于腿，皮色不变，随按随起；行走艰难，头晕胀痛，胸闷胁胀，或腕腹胀满，纳少，尿少； 舌脉 苔薄腻，脉弦滑。 治法 理气行滞 除湿消肿。 方药 正气天香散（《证治准绳》）。 ⑷阴虚肝旺 证候 妊娠中晚期，头晕目眩，耳鸣作响；颜面潮红，心悸怔忡，夜寐多梦，易惊，胸胁胀痛； 舌脉 舌红或绛，少苔，脉弦细数。 治法 滋阴养血，平肝潜阳。 方药 杞菊地黄丸（《医级》）。 ⑸脾虚肝旺 证候 妊娠后期，面浮肢肿逐渐加重，头昏头重如眩冒状，胸胁胀满；伴神疲肢软，纳少便溏； 舌脉 舌胖有齿痕，苔腻，脉弦滑。 治法 健脾利湿，平肝潜阳。 方药 半夏白术天麻汤（《医学心悟》）。 ⑹肝风内动 证候 妊娠后期、产时或新产后，头痛、眩晕，突发四肢抽搐，两目直视，牙关紧闭，甚至昏不知人；颜面潮红，心悸烦躁； 舌脉 舌红苔薄黄，脉细弦或滑数。 治法 滋阴清热 平肝熄风。 方药 羚角钩藤汤（《重订通俗伤寒论》）。 ⑺痰火上扰 证候 妊娠晚期，或正值分娩时，头晕头重，胸闷泛恶，卒然昏不知人，面部口角及四肢抽搐，气粗痰鸣；多有水肿； 舌脉 舌红，苔黄腻，脉弦滑。 治法 清热豁痰，熄风开窍。 方药 牛黄清心丸（《痘疹世医心法》）加竹沥、天竺黄、石菖蒲