课件：妊娠期高血压疾病新.pptVIP

既往史：否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压及糖尿病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。 生育史：孕2产1 骨盆测量：IS24cm、IC27cm、EC22cm、TO8cm。 入院后情况： 分娩前情况：患者21：05急诊来院时查送至我科，查血压240/140mmHg，全身水肿，胎心140次/分，规律，未及宫缩，阴道无出血及流液，急查血液分析PLT63×109/L，尿蛋白500mg/dl，立即给予“硫酸镁”20g解痉治疗，口服“心痛定”10mg降压治疗，血压逐渐下降至160/100mmHg，神志较清，头晕症状好转，无眼花及视物模糊，胎心监护可见可疑晚减，反复向家属交代病情尽快行剖宫产终止妊娠。诊断：1.孕33周，孕2产1 ，2.重度子痫前期 产时情况：晨8点患者血压血压180/120mmHg，神志欠清，查体不配合，结膜水肿，胎心132次/分，规律，未及宫缩，宫底无升高，患者出现躁动，血压控制不满意，不除外脑水肿可能，立即给予甘露醇静点，立即行剖宫产术终止妊娠，急诊在局麻+强化下行子宫下段剖宫产术，以RSA助娩一早产活女婴，羊水清，量约600ml，术中见腹水约1000ml，出血200ml，手术顺利，术后安返病房。 术后：患者术后予抗炎、补液、促子宫复旧治疗，术后予解痉、降压、镇静治疗，术后12小时出现躁动，查血压160/110mmHg，躁动，间断有幻觉，语言尚清晰，查体合作，阴道出血不多，予杜冷丁50mg+非那根25mg缓慢静点镇静及甘露醇250ml静点降颅压治疗，15分钟后复测血压140/90mmHg，继续静点硫酸镁解痉，急查血分析、血凝，化验结果回报血分析WBC10.44G/L，HB96g/L，PLT104G/L，HCT29.8%，血凝3组大致正常，D-二聚体852ul/L，肝肾功正常，血钾、氯正常，血钠128mmol/L，血镁1.09 mmol/L，术后13小时患者再次出现躁动、血压升高，请盛晓滨主任医师、神经内科张之福主任医师来院抢救，复查血钙1.62mmol/L，血钾、钠、氯、镁大致正常，TP38.7g/L、ALB19.6g/L，CRP升高，张之福主任来院看患者，查病人左侧巴氏征可疑阳性，余未见明显异常，诊断妊娠期高血压，子痫前期，予人血浆白蛋白10g纠正低蛋白血症，10葡萄糖酸钙10ml静点纠正低钙血症，内科建议控制血压，抽搐时可予安定10-20mg缓慢静推，术后继续抗炎、降压、解痉、镇静治疗，患者血压渐平稳，仍诉睡眠差，术后6天伤口拆线，愈合良好，复查血分析轻度贫血，准予出院。 出院诊断： 1.孕33+周，孕2产2，RSA，已娩 2.重度子痫前期3.早产4.早产儿 基本情况 姓名：张伟 年龄：20 职业：无 单位：无 户口地址：河北鹿泉李村镇北胡庄村 现住址：海淀区镶白旗 联系电话入院时间：2007.10.30 分娩时间：2007.10.31 出院日期：2007.11.8 分娩医院：石景山医院 抢救医院：石景山医院 流动人口来京居住时间：2月 病例摘要 入院主诉：停经8月？，抽搐 孕期情况：患者入院当天一天未出家门，房东发现后通知急救车，急救人员发现病人意识不清、大小便失禁，19：00急诊送来我院，来院途中抽搐1次，由于家属全部在外地、病人意识不清，病史不清。 既往史：不详。 生育史：未婚，孕1产0。 骨盆测量：未测。 入院后情况： 分娩前情况:患者来院时血压164/113mmHg，心率160次/分，胎心110次/分，予硫酸镁5g缓慢静推+7.5g静点，用药时再次抽搐1次，予冬眠1号半量静推，血压控制在145-165/93-119mmHg，心率在140-179次/分，20：00查体：血压100/60mmHg，脉搏138次/分，意识丧失，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心率138次／分，律齐，未及明显杂音，宫底脐上3指，可触及宫缩，多普勒听不到胎心。继续予硫酸镁7.5g静脉点滴，开放第二条经脉通道予甘露醇250ml静点脱水，继续冬眠1号全量静点镇静，急查B超提示：头位单胎，胎死宫内，双顶径8.2cm，股骨长5.5cm，胎盘后方未见血肿，血液分析：白细胞19.2×109/L，N％89.5％，血色素143g/L，血小板182×109/L，血型B型，抗D阳性，血气分析：PO2113.8mmHg，氧饱和度98.4％，D-二聚体2040ug/L，FIB403.2mg％，电解质正常，AST101.1U/L，CK-MB 97.6U/L，LDH 691.8U/L，不除外肺栓塞、肺动脉高压、 脑水肿，给予地塞米松20mg入壶，达力新抗炎治疗，内科会诊患者氧分压不低，不考虑肺动脉及肺动脉分支栓塞，予西地兰0.4mg入壶、氨茶碱250mg静脉点滴，床旁胸片结果回报正常，22：00再次抽搐，予安定10mg静推