课件：年月糖尿病的管理.ppt

* * 口服药物 ——磺脲类胰岛素促泌剂 适应证： 磺脲类主要适用于T2DM患者。 年龄大于40岁，病程＜5年，体重在理想体重的 110%~160%范围内，过去未用过胰岛素或每日用量小 于40单位则能达到满意控制，空腹血糖＜10mmol/L 的DM患者用磺脲类药物后可能效果较好 常 见 副 作 用： 低血糖 继发性失效 口服药物 ——磺脲类胰岛素促泌剂 禁忌证： 严重肝肾功能不全 非酮症高渗性昏迷、酮症酸中毒 严重急性感染、大手术及创伤时宜用胰岛治疗 DM妊娠和哺乳期 老年人要小心应用，以选用作用时间较短的药物如美吡达为宜，剂量不宜过大 注意：乙醇可诱发或加重空腹时磺脲类的降糖作用而发生低血糖症 口服药物 双胍类：二甲双胍 适应证： ①肥胖T2DM患者经饮食、运动治疗后，血糖控制不住者， 可作为首选药物 ②非肥胖T2DM患者与磺脲类或糖苷酶抑制剂合用可增强降糖效果 ③T1DM单用胰岛素控制不佳者，尤其是不稳定型（脆型）DM患者 加用双胍类有助于血糖稳定控制 ④可用于治疗肥胖的非DM病人及多囊卵巢综合征患者 常 见 副 作 用： 胃 肠 道 反 应 口服药物 双胍类：二甲双胍 禁忌证： ①酮症酸中毒，非酮症高渗昏迷、乳酸酸中毒等急性并发症者 ②严重肝肾功能不全者，严重贫血、缺氧、心力衰竭、酗酒、 慢性严重肝脏病等 ③感染、手术等应激情况，严重高血压、明显的视网膜病，进 食过少的患者 ④妊娠、哺乳期妇女 口服药物 —葡萄糖苷酶抑制剂 拜糖平 适应证： 1）适用于各型糖尿病患者：1型、2型糖尿病餐后血糖控制 不佳均可应用 2）糖耐量异常的干预治疗 3）葡萄糖苷酶抑制剂亦可用于治疗妊娠糖尿病、反应性低 血糖和倾倒综合征 4）尤其适合初发糖尿病的老年人 常 见 副 作 用： 腹胀 排气增加 腹痛 腹泻 口服药物 ——葡萄糖苷酶抑制剂 禁忌证： 过敏者 有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊 乱患者禁用 患有由于肠胀气而可能恶化的疾患(如 Roemheld综合征、严重的疝气、肠梗阻和 肠溃疡) 的病人禁用 严重肾功能损害(肌酐清除率25ml/分钟)的 患者禁用。 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 拜糖平—特点 用餐前即刻整片吞服或与 前几口食物一起咀嚼服用， 餐后服用无效 仅对主食有效 ，对肉蛋类 几乎没有作用 99%在肠道代谢，肝肾功能 不全代偿期可用 尤其适合中国人 口服药物 ——噻唑烷二酮类：吡格列酮 禁忌证：糖尿病患者合并以下情况者禁用：1）心功能不全； 2）重度骨质疏松； 3）甲亢突眼； 4）视乳头水肿；5）酮症酸中毒；6）ALT大于正常上限的2.5倍。 作用：增加胰岛素在外周的敏感性，减轻胰岛素抵抗 主要用于：存在胰岛素抵抗的2型糖尿病患者 口服药物 ——非磺脲类胰岛素促泌剂 瑞格列奈：口服经胃肠道迅速吸收，半衰期约为30min，4h后几乎测不到药物。主要通过胆汁排泄，仅有＜6%经肾脏排泄。对营养不良的胰岛细胞不能刺激胰岛素释放。 适用于老年及有肾功能障碍的2型糖尿病患者。特别适应于餐后高血糖的控制，也适用于肥胖或非肥胖的2型糖尿病病人。 注意：患者有肝功能不全者慎用 1型糖尿病 2型糖尿病 发生下列情况时必须胰岛素治疗： 1) 非酮症性高渗性昏迷、乳酸酸中毒、酮症酸中毒或 反复出现酮症者； 2) 糖尿病性视网膜病变发展至增殖期，血糖水平较高； 3) 糖尿病性肾脏病变； 4) 糖尿病性神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征等； 5)合并严重感染、创伤、大手术、急性心肌梗死以及 脑血管意外等应激状态； 胰岛素的治疗 ——适应症(1) 2型糖尿病 发生下列情况时必须胰岛素治疗： 6) 糖尿病在妊娠期和哺乳期； 7) 肝肾功能不全及显著消瘦的人； 8) 口服磺脲类降糖药继发失效； 9) 病人同时患有需