课件：尿失禁评估ppt.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * 膀胱膨出分级（体检时为截石位） ? I级 (Grade I)： 膀胱轻微下移 ? II级 (Grade II)： 用力时膀胱下移至阴道口 ? III级 (Grade III)： 静止时膀胱下移至阴道口 ? IV级 (Grade IV)： 静止或用力时膀胱膨出至阴唇 膀胱膨出 棉签试验 应力状态时棉签角度变化超过20～30度，表明有尿道下移。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 直肠膨出 神经系统检查 ? 神经状态：有无痴呆、瘫痪、震颤及运动障碍等 ? 感觉功能：不同皮区感觉的缺失反映神经损伤的不同水平 运动功能：麻痹？、瘫痪？ 反射的完整性：如球海绵体肌反射等 8.膀胱尿道造影 ? 检查体位为侧坐 位，摄片时间静 止期和排尿期， 主要了解膀胱支撑缺失的程度。 ? 后尿道膀胱角 (Posterior urethrovesical Angle, PUV) 115o为异常 膀胱尿道造影 ? 尿道倾斜度 (Urethral inclination) 45o Green Type I 45o Green Type II ? 尿 道 耻 骨 角 (Urethropelvic angle 排 尿 期 摄 片， 正 常 95o, 70o以 下 为 异 常 。 膀胱尿道造影 ? 耻骨联合口距离 (Symphysis orifice distance, SO) 静止期摄片，为耻骨联合到尿道内口的水平距离 正常为31±6mm，20mm以 下 表 示 尿 道 下 移。 9.尿失禁的尿动力学检查评估 ? 确定排尿的状况 ? 确定有无尿失禁，及其引起尿失禁的因素 ? 储尿期和排尿期逼尿肌功能的评估 ? 尿道括约肌功能的评估 ?尿流率检查 -------排尿状况 完全性膀胱测压 ? 充盈期了解逼尿肌的稳定性和顺应性，找出尿失禁时的状态 ? 排尿期了解逼尿肌的排尿功能，以及有无膀胱出口梗阻 急迫性尿失禁-----充盈期存在不稳定收缩 压力性尿失禁------充盈至200ml 时运用腹压出现漏尿 充盈性尿失禁------尿流率低、高压低流、残余尿量多 完全性尿失禁（真性尿失禁） 充盈期在没有逼尿肌收缩、没有腹压增加时尿道口滴尿 影像尿动力学检查示意图 40 容量73毫升 ? 男性，19岁，圆锥肿瘤术后，尿失禁，双肾积水。影像尿动力学显示：充盈期膀胱顺应性明显减低，膀胱感觉存在，膀胱测压容积明显减小(141毫升)，排尿期逼尿肌反射不能，仅依靠腹压排尿。充盈期灌注至73毫升时膀胱压力升至40厘米水柱，故膀胱安全容积小于73毫升。 ?女性，38岁，先天性肛门闭锁术近，自幼排尿困难，近年发现双肾积水，影像尿动力学检查示充盈期膀胱稳定，顺应性良好，出现双侧膀胱输尿管反流，右侧输尿管异位开口于尿道。 ? 男性，42岁，T10截瘫，目前尿失禁；影像尿动力学示：充盈期膀胱稳定，膀胱感觉消失，顺应性良好，最大膀胱测压容积大于550毫升；排尿期逼尿肌反射不能，同步透视显示未见膀胱输尿管反流。膀胱安全容量大于550毫升。 静态尿道压力描计 最大尿道闭合压≤20厘米水柱提示III型压力性尿失禁 该标准与ALPP ≤60厘米水柱基本一致。 尿道括约肌功能评估1 尿道测压方法同UPP 在尿道测压孔即将进入后尿道时嘱患者间断咳嗽 可判断后尿道有无下移现象。 Pura Pves Pura.diff 压力性尿道压力描计 压力性尿道压力描计 Pura Pves 咳嗽 两种作用 : - 结构性传导 - 神经性传导 压力 长度 Pura Pves Su Sv 时间 27 to 40 ms 传导率 PTR = Su/Sv % 测压导管 拉杆 尿道括约肌功能评估2 腹压性漏尿点压力测定 ALPP ≤60 cmH2O提示尿道固有括约肌缺失， 为III型压力性尿失禁 直肠压 膀胱压 30° 膀胱灌注200ml 我正在使劲增加腹压 以达到漏尿 ！！！ 记录直肠压和膀胱压，尿流率记录漏尿点的位置，也可手工标记漏尿点的位置 尿道括约肌功能评估3 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * 可编辑 可编辑 尿失禁的评估 尿道内尿失禁 即为狭义的尿失禁（临床通指） 暂时性因素 持续性因素 前言 暂时性因素 谵妄（精神不清状态） 感 染－－泌尿系感染（有症状者） 急迫性为主 萎缩性尿道炎或阴道炎 可急迫性，也可加重压力性 药物 精神失常，尤其是严重的抑郁症 尿液过多 活动受限 便秘 前言 尿失禁持续性因素 （真正需重点了解，导致临床尿失禁的主要因素