课件：慢性咳嗽呼吸科.pptx

慢性咳嗽诊治咳嗽的定义咳嗽是呼吸道或全身性疾病最常见的症状之一，是延髓呼吸中枢受刺激引起，是为了排除气道分泌物或异物而产生的一种保护性反射。咳嗽的作用反射性保护机制能清除粘液或异物保持呼吸道通畅阻止感染扩散咳嗽过程声门开放腹肌收缩肺内高压空气喷射而出吸入50%肺活量，0.2秒声门紧闭短而深的吸气膈肌和呼吸肌收缩咳嗽反射咳嗽中枢（延髓）②传入③传出相应肌群呼吸肌、膈肌、气管平滑肌感受器清除① 各类 刺激物④咳嗽咳嗽反射的解剖学基础感受器喉及支气管、 横膈、 胸膜、 食管、快反应适应牵张感受器、 无髓鞘C纤维传入神经 同侧迷走神经 舌咽, 横膈支气管粘膜下层腺体“咳嗽中枢”传入神经纤维在脊髓整合，并传入咳嗽中枢传出神经 横膈 脊髓神经 喉反神经 支气管树迷走神经肌肉效应器呼气肌、 横膈、喉、支气管SM有效咳嗽所必备的条件病理性咳嗽发病机制 咳嗽感受器受到过强机械、物理或化学刺激 咳嗽感受器敏感性增加 传道神经兴奋性增高 咳嗽中枢反应性增强 大脑皮层的控制性失衡（ ？）咳嗽并发症剧烈咳嗽产生： ? 300mmHg以上的胸内压， ? 高达28000cm/s或500里/小时（85％声速）的气流速率； ? 收缩压达140 mmHg（胸部正压时为75 mmHg）； ? 能量可达1-25焦耳。以上效应可导致心血管，神经系统，胃肠道，泌尿生殖器，骨骼肌，胸廓和呼吸器官的多种并发症。98%57% 55%45%45%45%43%42%39%不舒服疲劳不自在感失眠生活方式改变肌肉骨骼疼痛声音嘶哑多汗尿失禁 咳嗽与不适 患者常常因为咳嗽的并发症而就医＜3周3-8周≥8周咳嗽的分类（按照病程）国内外通常按照咳嗽的持续时间将咳嗽分为3类：急性咳嗽亚急性咳嗽慢性咳嗽咳嗽的分类和原因--急性咳嗽其它病因急性支气管炎急性鼻窦炎过敏性鼻炎慢性支气管炎急性发作支气管哮喘最常见的病因普通感冒咳嗽的分类和原因--亚急性咳嗽最常见原因:感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）细菌性鼻窦炎支气管哮喘等慢性咳嗽通常根据胸部X线检查有无异常分为二类:1. 初查X线胸片有明确病变者如肺炎、肺结核、肺癌等；2. 胸部X线无明显异常,即通常所说的不明原因慢性咳嗽： 以咳嗽为主要或惟一症状 咳嗽时间≥8周 胸部X线检查无明显异常不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）的定义咳嗽症状持续8周以上咳嗽是现有的主要症状无咯血有痰或无痰胸部放射影象正常无反复呼吸道感染疾病史慢性咳嗽的病因和治疗慢性咳嗽的常见病因包括：1. 咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）；2. 上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS）， 又称鼻后滴流综合征（postnasal drip syndrome，PNDS）；3. 胃食道反流性咳嗽（gastroesophageal reflux -related chronic cough，GERC）；4. 嗜酸粒细胞性支气管炎（eosinophilic bronchitis，EB）;5. 变异性咳嗽（atoptic cough，AC）。 慢性咳嗽的其他病因：气管-支气管结核慢性支气管炎支气管扩张症ACEI 诱发的咳嗽心因性咳嗽肺间质病变心源性咳嗽 ……多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗。慎用全身性糖皮质激素。1. CVA定义：CVA 是一种特殊类型的哮喘, 咳嗽是其惟一或主要临床表现, 无明显喘息、气促等症状或体征, 但有气道高反应性。诊断标准:慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽;支气管激发试验阳性或呼气峰流速(PEF)昼夜变异率20%;支气管扩张剂治疗有效;排除其他原因引起的慢性咳嗽。治疗原则:与哮喘治疗原则相同。大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β受体激动剂即可, 很少需要口服激素；糖皮质激素治疗时间不少于8 周；抗白三烯受体拮抗剂治疗CVA可能有效，不推荐一线治疗。预后：治疗效果显著；未经治疗者，约1/3～1/2患者进展为典型哮喘。2. UACS / PNDS定义: 鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为PNDS。由于目前无法明确上呼吸道咳嗽感受器所致，2006 年美国咳嗽诊治指南建议用UACS 替代PNDS。病因：UACS 是引起慢性咳嗽最常见病因之一， 除了鼻部疾病外，UACS 还常与咽喉部的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等。临床表现：1. 症状：咳嗽、咳痰鼻塞、鼻腔分泌物增加；频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感；变应性鼻炎表现;鼻—鼻窦炎表现;咽炎：以咽痒、阵发性刺激性咳嗽;非变应性咽炎:常有咽痛、咽部异物感或烧灼感。2. 体征：变应性鼻炎:鼻黏膜苍白或水肿， 鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕;非变应