课件：脑的动脉.ppt

大脑皮质血流量丰富, 基底节小脑皮质次之 急性缺血 脑皮质可发生出血性脑梗死(红色梗死) 白质易发生缺血性脑梗死(白色梗死) 脑组织对缺血\缺氧敏感性 大脑皮质(第3\4层)海马神经元最敏感 纹状体小脑Purkinje细胞次之 脑干运动神经核耐受性较高 脑血液循环调节病理生理 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 脑循环主要分支损害的临床特点 可无症状(取决于侧支循环) 单眼一过性黑矇 偶见永久性失明(视网膜动脉缺血) Horner征(颈上交感神经节后纤维受损) 伴对侧偏瘫\偏身感觉障碍\同向性偏盲等 (大脑中动脉缺血) 优势半球伴失语症, 非优势半球可有体象障碍 颈动脉搏动减弱血管杂音, 可有晕厥发作痴呆 临床表现 1. 颈内动脉闭塞综合征 主干闭塞 病灶对侧中枢性面舌瘫均等性偏瘫 \偏身感觉障碍\偏盲(三偏) 优势半球→完全性失语, 非优势半球→体象障碍 临床表现 2. 大脑中动脉闭塞综合征 2. 大脑中动脉闭塞综合征 皮质支闭塞 ①上部分支卒中(眶额\额部\中央前回\顶前部分支) 病灶对侧面部\手\上肢轻偏瘫感觉缺失 伴Broca失语(优势半球)体象障碍(非优势半球) 无同向性偏盲 临床表现 皮质支闭塞 ②下部分支卒中(颞极\颞枕\颞叶前中后分支) 对侧同向性偏盲(下部视野受损较重) 对侧皮质感觉(图形觉\实体辨别觉)明显受损 病觉缺失\穿衣失用\结构性失用等, 无偏瘫 优势半球Wernicke失语, 非优势半球急性模糊状态 临床表现 2. 大脑中动脉闭塞综合征 深穿支闭塞 对侧中枢性均等性偏瘫, 可伴面舌瘫 对侧偏身感觉障碍, 可伴对侧同向性偏盲 优势半球出现皮质下失语 临床表现 3. 大脑前动脉闭塞综合征 分出前交通动脉前主干闭塞--无症状(对侧代偿) 分出前交通动脉后闭塞-- 对侧中枢性面舌瘫下肢瘫 尿潴留尿急(旁中央小叶受损) 淡漠\反应迟钝\欣快\缄默等(额极\胼胝体受损) 强握吸吮反射(额叶受损) 优势半球出现Broca失语上肢失用 临床表现 3. 大脑前动脉闭塞综合征 皮质支闭塞 对侧中枢性下肢瘫 可伴感觉障碍(胼周胼缘动脉闭塞) 对侧肢体短暂性共济失调\强握反射\精神症状 (眶动脉额极动脉闭塞) 临床表现 3. 大脑前动脉闭塞综合征 深穿支闭塞 对侧中枢性面舌瘫\上肢近端轻瘫 (累及内囊膝部部分前肢) 临床表现 4. 大脑后动脉闭塞综合征 主干闭塞 对侧同向性偏盲(上部视野受损较重) 黄斑视力可不受累(大脑中\后动脉双重供血) 优势半球枕叶受累--命名性失语\失读\不伴失写 临床表现 4. 大脑后动脉闭塞综合征 深穿支闭塞 丘脑穿通动脉→红核丘脑综合征 病侧小脑性共济失调\意向性震颤 舞蹈样不自主运动 对侧感觉障碍 丘脑膝状体动脉→丘脑综合征 对侧深感觉障碍\自发性疼痛\感觉过度 轻偏瘫\共济失调\舞蹈-手足徐动症等 临床表现 5. 椎-基底动脉闭塞综合征 基底动脉双侧椎动脉闭塞→脑干梗死, 危及生命 眩晕\呕吐\四肢瘫\共济失调\昏迷高热 中脑受累--中等大固定瞳孔 脑桥病变--针尖样瞳孔\眼球垂直性反向偏斜 \娃娃头冰水试验眼球水平运动缺如或不对称 眼球向偏瘫侧同向偏视, 垂直性眼球运动可受损 临床表现 小脑上\小脑后下\小脑前下动脉闭塞 小脑梗死常见眩晕\呕吐\眼震\共济失调\站立不 稳\肌张力降低等 脑干受压颅内压增高症状 5. 椎-基底动脉闭塞综合征 临床表现 基底动脉尖分支小脑上动脉大脑后动脉 血栓多见于基底动脉中部, 栓塞多在基底动脉尖 Caplan(1980)报道 主要供血-- 中脑\丘脑\小脑上部\颞叶内侧\枕叶 基底动脉尖综合征 5. 椎-基底动脉闭塞综合征 临床表现 临床表现 5. 椎-基底动脉闭塞综合征 眼球运动瞳孔异常 单双侧动眼神经部分完全麻痹 一个半综合征\眼球上视不能(上丘受累) 光反应迟钝\调节反应存在(类A-R瞳孔,顶盖前区病损) 一过性持续数日的意识障碍(中脑丘脑网状激 活系统受累) 对侧偏盲皮质盲(枕叶受累) 严重记忆障碍(颞叶内侧受累) 基底动脉尖综合征 临床表现 5. 椎-基底动脉闭塞综合征 诊断 中老年卒中突发意识障碍又较快恢复 瞳孔改变\动眼神经麻痹\垂直注视障碍 无明显运动\感觉障碍 皮质盲偏盲 严重记忆障碍 确诊--CTMRI双侧丘脑\枕叶\颞叶\中脑病灶 基底动脉尖综合征 6. 小脑后下动脉椎动脉闭塞综合征 延髓背外侧(Wallenberg)综合征--脑干梗死最常见类型