课件：慢性便秘进展及诊治规范.ppt

各类泻剂作用机制及注意事项 高渗性泻剂 硫酸盐、磷酸盐难吸收 增加粪便水含量，软化粪便 缺点： 离子被吸收影响导泻作用 长期使用降低疗效 钠盐被吸收 充血性心哀 副产物CO2.H2O 腹胀 （可分解） 乳果糖、山犁醇疗效随时间 延长而降低 分泌作用 剌激动力 剌激性泻剂 1.来源于植物的蒽醌类衍生物 （大黄、番泻叶等） 2.比沙可啶（双醋可啶） 3.多库脂钠 分泌作用 ●水、电解质紊乱（低钾） ●剌激性的结肠损害 便秘 使用刺激性泻剂 低血钾 肠蠕动减慢 肠道钾丢失 醛固酮分泌? =KCL丢失 水钠潴留 肾脏氯化钾丢失 刺激性泻剂导致的恶性循环 水钠丢失 容积性泻剂  不被吸收有机聚合体， 不能在 小肠吸收，与水形成凝胶状态，肠 腔内容物体积增加 缺点：加剧腹胀 对肠无力，出口梗阻便秘无效 轻泻剂—泻药作用类型和潜伏期 成形软便(1~3日) 容积形成剂 　甲基纤维素 　欧车前前亲水胶体 多库酯盐 乳果糖 PEG4000 半液状软便(6~12小时) 盐类泻剂(小剂量) 　镁乳 　硫酸镁 刺激性泻药 　酚酞 　吡沙可啶 　美鼠李皮 　大黄(小剂量) 　番泻叶(小剂量) PEG4000 水样粪便(2~6小时) 盐类泻剂(大剂量) 　硫酸镁 蓖麻油 番泻叶(大剂量) 按Drug Evaluatinos 改编 促动力剂治疗便秘 Lubiprostone 的作用机制 一种胃肠靶向的2型氯离子通道激动剂 通过促进Cl–分泌，从而增加肠液分泌 具体机制不清 McKeage: Drugs.2006,66(6):873-879 Rome Ⅲ 中的常用益生菌 Probiotic Agents Lactobacillus species L acidophilus L bulgaricus L casei (rhamnosus ) L johnsonn L lactis L plantarum L reuteri Bifidobacterium species B adolescentis B bifidum B breve B infantis B lactis B longum Other species Bacillus cereus Enterococcus faecalis E coli Nissle 1917 S boulardii S cerevisiae S thermophilus 三、生物反馈：排便机能训练 气囊生物反馈法 肌电生物反馈法 排出障碍型便秘 适应： 耻骨直肠肌综合征 盆底肌协调障碍 盆底肌痉挛综合征 肛门内扩约肌动能障碍 生物反馈治疗 治疗前 治疗后 I期 II期 优点: 安全 有效 无痛苦且耐受性好 价格不贵 手术 - Maloney -盲肠造口并予顺行性灌肠 -1升液，含甘油和水1：1 未来 -（结肠）起博治疗 -（结肠）移植 肛门直肠进一步检查 便秘 病史: 报警征象, 40Y 疑器质病变 查体:肛指 * 粪检 经验治疗(2-4周) 便意少、便次少 排排便艰难 便不畅 IBS - 便秘型 粪检/生化 结肠镜或钡灌肠等 GITT/ARM TCS 无器质性病变 器质性病变 病因治疗 便秘治疗 MIX OOC 一般治疗 膨松/ 渗透剂 促动力治疗 一般松弛治疗 治疗 生物反馈 （1）+（2） GITT / 结肠压力监测 有无手术指证 酌情选用： 一般治疗 膨松/渗透药 促动力剂 心理行为干预 (+) 1 2 无效 无效 3 (-) (+) (-) (1) (2) 根据便秘特点 中华医学会消化病学分会2004年，