课件：临床糖尿病的护理.ppt

糖尿病酮症酸中毒 同时脂肪动员和分解也加速，脂肪酸在肝脏内氧化产生大量的酮体。当酮体生成大于组织利用和肾脏排泄时，可以使血酮体浓度达50~300mg/dl（正常值为1.0mg/dl）。大量的有机酸聚积消耗了体内碱贮备，超过体液缓冲能力，即发生酸中毒。由于尿渗透压升高导致渗透性利尿，大量水分、钠、钾、氯丢失，患者出现严重的脱水、血液浓缩和电解质紊乱。 发病机制及病理改变 糖尿病酮症酸中毒 1、糖尿病症状加重：烦渴、尿量增多，疲倦乏力等。 2、消化系统症状：食欲不振、恶心、呕吐。 3、呼吸系统症状：酸中毒时呼吸深而快，呼出气体中可有丙酮味（烂苹果味）。 4、脱水： 脱水超过体重15%以上时，血容量减少，出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷。 5、神志 ：嗜睡、烦躁、迟钝甚至昏迷。 临床表现 糖尿病酮症酸中毒 1、尿液检查：显示尿糖、尿酮体呈强阳性 2、血液检查：血糖在16.7~33.3mmol/L之间，常超过33.3mmol/L；CO2降低动脉血气分析PaCO2降低，PH小于7.35；治疗后可出现低钾血症。 实验室诊断 糖尿病酮症酸中毒 1、尿液检查：显示尿糖、尿酮体呈强阳性 2、血液检查：血糖在16.7~33.3mmol/L之间，常超过33.3mmol/L；CO2降低动脉血气分析PaCO2降低，PH小于7.35；治疗后可出现低钾血症。 实验室诊断 糖尿病酮症酸中毒 1、补液：是抢救DKA首要的、及其关键的措施。一般选择生理盐水，当血糖降至13.9mmol/L时改输5%葡萄糖液。为避免脑水肿，不宜输入过多钠盐、低张液体，同时避免血糖下降过快。 治疗 糖尿病酮症酸中毒 1、补液：是抢救DKA首要的、及其关键的措施。一般选择生理盐水，当血糖降至13.9mmol/L时改输5%葡萄糖液。为避免脑水肿，不宜输入过多钠盐、低张液体，同时避免血糖下降过快。 治疗 糖尿病酮症酸中毒 2、胰岛素治疗：胰岛素和补液是抢救糖尿病酮症酸中毒的同步措施，因而应专用一路静脉通道，以正确控制胰岛素剂量。目前普遍采用小剂量胰岛素持续滴注的治疗方法：每小时静滴5U已能抑制肝糖原分解、酮体的生成及防止低血钾，且发生低血糖的机会也较大剂量明显减少，为治疗酮症酸中毒的可靠安全的有效措施。 治疗 糖尿病酮症酸中毒 3、纠正电解质紊乱 4、纠正酸碱失衡 5、处理诱发因素和防治并发症 治疗 糖尿病酮症酸中毒 1、严密观察病情变化 （1）监测血糖水平：应每30~60分钟监测血糖，血糖下降速度不宜过快，控制在每小时6mmol/L以下，以免发生脑水肿和严重的低血钾。 （2）观察生命体征：监测血压、脉搏、呼吸、体温、神志的改变。 护理措施 糖尿病酮症酸中毒 （3）监测血气分析和电解质的变化。 （4）记录出入量 2、监测补液的情况：只有补足液体，解除末梢循环灌注不足，才能使胰岛素发挥作用。 （1）早期建立中心静脉，以保证输液的顺利进行。 护理措施 糖尿病酮症酸中毒 （2）糖尿病酮症酸中毒在治疗早期不宜应用葡萄糖，但经治疗后血糖浓度下降至13.9mmol/L左右时，酌情适量应用5%葡萄糖注射液，并在葡萄糖注射液中加入普通胰岛素。如病人清醒，可鼓励饮水。 （3）对老年及心、肾功能障碍者，补液不可太快，密切观察中心静脉压及血压的变化。 护理措施 糖尿病酮症酸中毒 （4）糖尿病酮症酸中毒早期，因酸中毒脱水，肾循环障碍，血钾可能不降低，但随着输液后血容量的纠正，以及应用胰岛素，血钾可能骤降，故在用胰岛素治疗后2~6h，应根据血钾情况补充氯化钾。高渗性糖尿病昏迷病人有低血钾时亦须补充适量氯化钾。 护理措施 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 糖尿病----实验室检查 尿糖测定：诊断糖尿病线索，要排除假阳性 血糖测定： 葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test, OGTT） 糖化血红蛋白A1（GHbA1）测定: 可反映测 定前8－12周血糖的平均水平 血浆胰岛素和C-肽测定：评价胰岛功能的重 要指标 OGTT：口服75g无水葡萄糖或82.5g含一分子水的葡萄糖，溶于250-300ml水中，5分钟内饮完，2小时后测静脉血浆糖量。 糖尿病----诊断标准 FBS 6.0mmol/L(110mg/L) 正常