课件：老年高血压降压治疗.pptVIP

注意事项 该研究涉及人群为该类人群中较为健康的群体，舒张压为90～109 mmHg，与临床实践中以ISH居多的情况有所不同 对于SBP在160mmHg以下人群的治疗收益尚需进一步研究 研究中血压控制目标为150/80 mmHg，对于更低目标的收益还需进一步研究 研究意义 年龄本身不是拒绝降压治疗的理由 再次证明了“降压是硬道理” 利尿剂治疗老年高血压的一线地位再次得到肯定，吲达帕胺与培哚普利联合应用－－优化药物选择 降压谷峰比值 评价长效抗高血压药物降压疗效及持续时间的指标，于1988年由美国食品与药物管理局心肾药物顾问委员会首次提出，降压药物应在各效应时保持大部分峰效应，一般认为谷峰比值≥50%具有平稳降压疗效 降压峰值即抗高血压药物的最大降压效应 降压谷值即降压药物在再次用药前的最低降压效应 谷峰比率=谷值/峰值×100% T/P比率计算方法 Schweiz Med Wochenschr 2000;130: Nr 9 峰值 谷/峰比率 给药 下次给药 安慰剂 血压 谷值 药物 给药后时间 平滑指数 平滑指数(SI)计量方法是以血压变异性(CV)为基础，SI采用CV的倒数即1/CV，CV=每小时血压降低值的标准差 / 24h平均降压值，根据药物的降压实际情况得出不同的SI，这种SI指标较好地克服了谷峰比测定中可能存在的虚假现象，能真正地表达药物的实际效果内涵，SI指标的分数越高，说明其平稳性越好，对降压效果有更好的保护作用。 Parat et al, J Hypertension 1998 ? BP (mmHg) ? H / SD = 3.7 ? H =8.6 SD = 2.3 h 均值 服药后时间（小时） 平滑指数(smoothness index, SI) ：降压药物治疗后24小时每小时血压下降的均值（ΔH）与其标准差（SD：每小时降压幅度与ΔH差值的均值）的比值。 平滑指数（SI）是评价药物疗效平稳的另一项重要指标SI 越高,药物24 小时降压效果越平稳 ELSA试验：降压药物平滑指数(SI)越高 降低IMT越有效 Modified from Zanchetti A, et al. Circulation 2002;106:2422–7. 总结：高血压治疗新策略—“SELECT”优化治疗 平稳降压(Smooth Reduction) 早期降压(Early Reduction) 长期降压(Long-term Reduction) 有效降压(Effective Reduction) 联合治疗(Combination Therapy) 治疗所有相关的可逆性危险因素 (Total Risk Reduction) THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * 1 * * * reduced SBP as well as total mortality (-14%), fatal and nonfatal stroke (-42%), total CV events (-31%), and all cardiac events, including sudden death (-26%), compared with placebo. * * * TONE研究纳入的高血压患者年龄为６０－８０岁 ，在服用一种降压药的情况下，收缩压低于１４５mmＨg，舒张压低于８５mmＨg。这些患者在进入研究前的６个月内无心梗或座中史，进入研究时无心绞痛、充血性心衰、型糖尿病、严重的心理或生理性疾病。严格遵守生活干预措施（减肥和低钠饮食）者中，部分患者成功停药，较一般治疗者CV事件下降。但目前的观点认为高血压需要终生治疗。在按“程序”减药或停药期间，需反复测量血压，以确保将患者血压维持在一定的水平之下。若盲目停药或间断服药，反而会加重靶器官的损害。  * 在所有患者中，均应将血压降至140/90 mmHg以下，如能耐受，可以更低一些。对糖尿病患者或是其他高危或极高危患者，如有相应临床情况（卒中、心肌梗死、肾功能不全或是蛋白尿），目标血压水平至少要低于130/80 mmHg。 * * * 一些研究显示，对于高龄高血压患者，病死率与血压水平呈J形曲线关系。 Mattila 研究发现高龄老年人血压水平最低组，5年生存率最低。 * INDANA荟萃分析1670例高龄高血压患者研究发现，经降压治疗卒中事件减少34％，非致死性心血管事件和心力衰竭分别减少22％和39％，但心血管死亡未减少，全因死亡有增加趋势 * 2008年3月，第57届美国心脏病学学会（ACC）年会上公布了迄今为止最大规模针对高龄老年高血压降压治疗的前瞻性研究—HYVET（The Hypertension in the