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骨髓通路在急诊临床应用ARROW? EZ-IO? 全球性领导者: 急诊和重症美国急诊医师医学会“骨髓腔通路 (IO) 是一项标准的急诊操作 并且应该在困难血管通路时应用…非临床医师也应该被尽快允许使用 IO”推荐骨髓通路的机构国际复苏联合委员会International Liaison Committee on Resuscitation 美国心脏协会 AHA1988 高级生命支持 PALS2005 高级心血管生命支持 ACLS欧洲复苏委员会European Resuscitation Council 得到各协会的支持战场伤员医疗救护委员会空中及陆地转运护士协会国际创伤生命支持美国急诊护士协会儿科护士协会输液护士协会美国外科医师学院美国国家紧急医疗服务站医师协会美国急诊医师学院美国重症护士协会纳入规范临床文献立场申明美国住院医师培训里程碑事件：2013年纳入住院医师标准化培训IO 现今已被纳入急诊医师住院医师培训项目在美国每个临床医师通过ACGME （住院医师项目的认证机构）必须要学会如何操作IO通路而且要很熟练精通整个操作流程骨内输液已在美国被列入ACLS心脏骤停处理流程内 Neumar R W et al. Circulation. 2010;122:S729-S767Copyright ? American Heart Association, Inc. All rights reserved.全球使用现状Arrow? EZ-IO? 被推荐为IO通路的首选Arrow? EZ-IO? 全球50多个国家使用 超过200万例患者受益美国国防部军事采购 Levels 2-5 使用的都是 Arrow? EZ-IO? 推荐IO血管通路的文章现已发表超过500篇近半数以上推荐使用EZIO（包含病例研究和临床实验并被翻译成6国语言） 美国国防部军事采购(医疗5个等级)Levels 2-5 使用的都是 Arrow? EZ-IO? 什么是EZ-IO？适应症禁忌症？适应症ARROW? EZ-IO? 骨髓腔内输液系统适于在紧急情况下，当患者建立血管通路困难时使用。最长使用时间为24小时。禁忌证目标骨骨折。穿刺部位接受过重大整形外科手术，安装假肢或人工关节。在过去48小时内于目标骨接受或尝试过建立骨内通路。穿刺部位感染。皮下组织过厚（如严重肥胖）和/或缺少足够的解剖学标志。禁忌症假肢缺少足够解剖标志局部感染穿刺骨48小时接受过IO骨折何种临床情况下应用IO通路可能受益？使用IO通路受益的临床疾病DVA患者类型？IV通路易受病人情况影响低血容量IO通路永不塌陷脱水肥胖通过IO进入中心循环仅需几秒钟静脉塌陷血管病变长期静脉输液FDA批准的置管部位？肱骨近端穿刺部位的选择基于以下几个因素：患者体格解剖结构当前病情能否定位解剖学标志临床判断及操作者经验胫骨近端胫骨远端胫骨近端如何定位？沿胫骨粗隆内侧2cm处如何寻找胫骨粗隆：髌骨下缘两横指即约3cm处，其内侧约2cm沿着胫骨平面胫骨远端如何定位？成人：内踝关上3cm，约2横指婴幼儿/儿童：内踝上1-2cm，约1横指肱骨近端如何定位？将你的手掌放在患者肩部前面。 你手掌下面感觉像“球”的区域大致是目标区域。将两只手的尺侧在上臂侧面沿中线放置。从肱骨到外科颈之间深触诊。 穿刺点位于肱骨大结节最突出的部分 外科颈上方1-2厘米。胫骨穿刺角度？胫骨: 与骨成90度角进针穿刺肱骨穿刺角度？肱骨: 从平面往后下方成45度角刺入穿刺针套件EZ-IO能用在胸骨吗？EZ-IO胸骨骨内穿刺系统和战争用急救骨内穿刺针（T.A.L.O.N.?）仅用于军事及战争医疗队，而不用于民用。只有EZ-IO胸骨骨内穿刺系统和战争用急救骨内穿刺针（T.A.L.O.N.?）在说明书中明确写明可用于胸骨穿刺，可以被安全地用于胸骨穿刺。而EZ-IO穿刺针套装或者Power Driver不能被用于胸骨穿刺。IO血管通路工作原理？IO导管通常置入在长骨的近端和远端（骨骺），因为该处密质骨较薄并且松质骨较丰富。骨骺的骨髓腔内含有丰富的血管系统。当置入IO穿刺针后，血液及液体能够通过骨髓腔内的血管系统进入中央循环。在清醒患者进行EZ-IO置入是否需要局麻？EZ-IO置入一般不需要进行局麻。尽管IO穿刺过程中可能存在不适，也可以在穿刺前进行局麻。但是，对于疼痛反应敏感的患者，在IO穿刺针置入后可以考虑给予骨髓腔内麻醉（不添加防腐剂的，不含肾上腺素的2%利多卡因）。IO输液疼痛管理？ 意识清楚并疼痛敏感病人适用 2%浓度不含肾上腺素利多卡因使药物在骨髓腔内停留60秒快速冲洗40mg利多卡因于120秒内经IO给药20mg利多卡因于60秒内经IO给药总时间≥4分钟成人患者初剂量为40mg婴幼儿/儿童：0.5mg/kg,不超过40mgARROW? EZ-IO?