课件：咳嗽的诊断与治疗指南徐镶怀.pptx

咳嗽的诊断与治疗指南（2015）;咳嗽 呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状。;咳嗽;频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。 慢性咳嗽可引起心血管、消化、神经、泌尿、肌肉骨骼等多个系统的并发症，如尿失禁、晕厥、失眠、焦虑等。 ;咳嗽;常见病因：普通感冒和急性气管-支气管炎。 也可导致：哮喘、慢支、支扩等原有疾病加重。 越来越多：环境因素或职业暴露。 一些严重疾病的征象：急性心梗、左心功能不全、肺炎、气胸、肺栓塞及异物吸入。 当健康成人具备以下几条标准时，可以诊断为普通感冒 鼻部相关症状（如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感），伴或不伴发热 流泪，咽喉刺激感或不适 胸部体检正常 ;急性咳嗽的治疗;中枢性镇咳药的差异;吗啡缓释片;最常见的原因是PIC，其次是CVA、EB、UACS等。 处理时首先明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，并经验性治疗，无效者考虑其他病因。 单纯依靠病史和症状诊断PIC可能造成CVA，EB的漏诊，建议有条件时进行支气管激发试验和诱导痰细胞学检查（2C）。 ;定义： 呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈； 刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3~8周； 胸片检查无异常。 以病毒感冒引起的咳嗽最为常见，又称“感冒后咳嗽”。 既往有PIC病史和咳嗽敏感性增加的患者更容易发生。 ;常为自限性，多能自行缓解，也有部分咳嗽顽固，甚至发展为慢性。 咳嗽症状明显者建议短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂。 复方甲氧那明治疗PIC有效（2C）。 孟鲁司特对PIC无效，不建议使用（2B）。 ICS治疗PIC效果不确切，不建议使用（2B）。 苏黄止咳胶囊治疗PIC有效（2C）。 ;迁延性感染性咳嗽，常由肺炎支原体、衣原体引起，也可由细菌（常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌）引起。 肺炎支原体、衣原体引起的使用大环内酯类或喹诺酮类治疗有效（2C）。 革兰阳性球菌引起的使用阿莫西林或头孢菌素类药物，疗程2~3周（2B）。;慢性咳嗽的定义;慢性咳嗽常见病因（胸片基本正常）;首先考虑CVA、UACS、EB、GERC等常见病因（1A）。 国内慢性咳嗽病因调查结果显示，AC亦是慢性咳嗽的常见病因。 多数慢性咳嗽与感染无关，应避免滥用抗菌药物（1C）。;A prospective, multicenter survey on causes of chronic cough in China;哮喘的一种特殊类型，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促、呼吸困难等，但有气道高反应性。 临床表现：刺激性干咳，比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等易诱发或加重咳嗽。 诊断标准（1A）：1）慢性咳嗽、常伴有明显的夜间刺激性咳嗽； 2）支气管激发试验阳性，或PEF平均变异率＞10%；或支气管舒张试验阳性； 3）抗哮喘治疗有效。 治疗：同典型哮喘。 推荐使用吸入糖皮质激素和支气管舒张剂的复方制剂（1B），疗程8周以上，部分长期治疗。 必要时短期口服糖皮质激素（10~20mg/d，3~5d）（2C），白三烯受体拮抗剂（顺尔宁）。 支气管舒张剂（β2受体激动剂）小剂量开始 预后 ;由各种上呼吸道疾病引起的咳嗽综合征。其基础病以鼻炎、鼻窦炎为主，还与慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎等咽喉部疾病有关。 PNDS/鼻后滴流综合征：由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要变现