课件：颈椎前路椎体次全切、钛笼植入钛板内固定术.pptVIP

Thank You! 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 四、适应症 手术适应症标准如下： 　　1.颈椎病防治出现明显的脊髓、神经根、椎动脉损害，经非手术疗法无效者； 　　2.原有颈椎病的患者，在外伤和其他原因的作用下症状突然加重者； 　　3.出现颈椎某一节段明显不稳，颈疼明显，经非手术疗法无效者 　 手术方式有： 一.颈椎后路手术：颈椎椎板切除减压术；椎板成形术。? 二·.颈椎前路手术： 1.有脊髓受压症状的脊髓型颈椎病，颈椎间盘脱出症，后纵韧带骨化症（孤立型）。2.神经根型颈椎病，经保守治疗无效，症状严重，反复发作。3.椎动脉型颈椎病有反复晕眩、摔倒症状，经保守治疗久治无效，并经椎动脉造影，确定可经手术解释压迫者。 　　 五、基础操作 基础操作： 1、麻醉方法：颈丛+基础麻醉或全身麻醉 2、手术体位：仰卧位，双上肢置于身体两侧，肩部及头部垫高，若颈椎管狭窄严重或椎体骨折脱位者，不应过度后仰，避免黄韧带等增生组织折入椎管或骨块嵌入椎管，加重颈髓损伤 3、手术切口：颈前路经颈椎右前方切口 4、特殊物品：颈前路器械，前路钛板内固定器械，电刀，双极电凝，C-臂X线机，负压球，骨蜡，棉片，手术贴膜，5、20毫升注射器，备取髂骨植骨器械 六、手术方法 1、消毒皮肤：递组织钳夹持碘伏纱球消毒皮肤 ，固定单双极，吸引器 2、切开皮肤及皮下组织，常用的切口有：（1）颈中线向外横行切口：于颈中线向外左或右锁骨上一横指、二横指、三横指横行切口，长约10cm，显露C6-7,C5-6,C4-5,（2）胸锁乳突肌内侧缘斜切口，上起乳突沿胸锁乳突肌内缘下行至其重点止斜形切口。显露C1-C3,(3)横行斜切口，高位横行切口基础上，再沿胸锁乳突肌内侧缘向上延长，可显露C1-C2，递有齿镊，23号刀切开。 手术方法 3、分离颈阔肌：递组织钳2把牵拉皮瓣，以便充分分离颈阔肌。 4、游离，悬吊皮瓣：递组织钳夹持皮瓣，组织剪游离，有齿镊，9X28角针7号丝线悬吊皮瓣。 5、切开气管前筋膜，钝性分离，暴露肩胛舌骨肌：递中弯钳分离，气管拉钩两把，向外侧牵开胸锁乳突肌及颈动脉鞘，向内牵开甲状腺，气管，食管，暴露术野。 六、手术方法 6、分离松解椎体前筋膜，暴露前纵韧带及椎体的前方及颈长肌：递15号刀片，双极电凝止血，递条状剥离子，KD粒将附着在椎体前的筋膜向两侧推开。 7、相应的椎间盘插入定位针头，行C-臂X线机透视：递定位针或5毫升注射器针头（去掉针尖，留1.5厘米左右），递纱布填于切口内，以无菌单遮盖术野，定好位后去掉针头，递电刀在椎间隙做标志。 8、切开前纵韧带，并向两侧牵开：递15号刀切开，吸引器吸血（此时吸引器头前端应套1.5厘米左右的细橡胶管，防止损伤硬膜和神经）。 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 9、切除部分椎体：递咬骨钳，椎板咬钳，刮勺，留松质骨以备植骨 10、将椎体后缘骨赘及椎间盘组织清除干净，彻底减压，根据术者需要反复递椎板咬骨钳，不同角度的刮勺去除椎体后壁的骨赘，递髓核钳取出椎间盘组织 11、安装前路椎体撑开器，钛网植骨放置减压骨槽内：递两个撑开器钉，小骨锤，及所需递撑开器，将植好骨的钛网放置于减压的骨槽内，递开路器，小锤子 六、手术方法 12、固定椎体间植好骨递钛网：准备颈前路钛板器械。 （1）确定合适长度的钛板，并预弯成与颈椎曲线相一致的弧度：递术者所需的钛板及折弯器，协助术者预弯钛板 （2）将钛板放置于钛网上，根据椎体前后径，选择不同长度的螺钉，调整保险钻头的长度：递持板钳持取钛板给术者，临时固定针固定，C型臂透视 （3）将钻头插入钻套，根据螺钉长度钻孔：递连接好的钻头及钻套给术者，保存术者选号递螺钉 六、手术方法 （4）将合适长度的螺钉插入钛板并拧紧，在钛板的另一端对角植入第二颗螺钉，再分别植入余下的两个螺钉：递内六角改锥，螺钉，C型臂透视 （5）最后拧紧螺钉，安装锁紧螺钉并拧紧：递内六角改锥和一字改锥 13、冲洗切口，彻底止血：递庆大盐水冲洗，吸引器头吸净，干纱布拭干，双极电凝止血。 14、放置引流管，并固定：递组织钳夹持酒精纱球消毒皮肤，23号刀切开皮肤及皮下，中弯钳协助置管，有齿镊，9X24角针4号丝线固定。 15、缝合切口：清点器械及敷料等数目 （1）缝合颈阔肌：递有齿镊， 6X17圆针4号丝线间断缝合，再次清点数目。 （2）缝合皮下及皮肤：递组织钳夹持酒精纱球消毒皮肤，6X17圆针、6X17角针1号丝线间断缝合。 16、覆盖切口：递组织钳夹持酒精纱球消毒皮肤，纱布或敷贴覆盖切口。 注意事项 1、摆放