课件：颈椎线诊断判断椎体退变.ppt

前后滑脱式错位者，大多数伤及椎间盘，病情重的(可疑脊髓损害者) ，应作CT或MRI检查，以明确诊断。颈椎侧位片：在枕骨与枢椎棘突间，环椎后结节不居中呈上宽下窄，属“仰位式错位”；在枕骨与枢椎棘间，环椎后结节不居中呈下宽上窄，属“倾位式错位”。 环椎倾位错位 环椎仰位 环椎倾位 环椎四边征 椎间隙的判断： ①：观察与上下相邻的间隙相比较。 ②：同一阶段的前后缘宽度相比较。（正常颈椎因为要维持生理曲度的存在，所以椎间隙呈前宽后窄） 在颈椎中立、过伸和过屈侧位片上分别测量:(1) 各椎间隙前、后缘高度;(2) 各椎体中部高度 ;椎间隙高度与椎体高度测量A. 椎间隙前缘高度B. 椎间隙后缘高度C. 椎体的高度 双突征双边征 观察是否有双突征（正常前后关节突是重合的，错位时不重合）后缘出现是旋转式错位，在上下缘是侧摆式错位，如果都出现则是混合式错位。 1：平行双突（侧摆为主，旋转为辅）2：连接型双突（影子延伸到椎体中）旋转为主，侧摆为辅。都是混合式错位。如果是拍摄体位的问题多是连接型 影像必须要结合临床才可以诊断。 颈椎双突征 观察环椎后结节与枕骨下缘及枢椎棘突上缘的距离是否相等。 若后结节与枕骨距离变窄或变宽，为环椎俯位 (或仰位)式错位;若环椎呈三边征，四边征则为旋转式错位 斜位片 观察椎间孔的大小 观其横径是否变窄（多产生症状） 一、如果某侧某一椎间孔变小，说明该侧小关节错位，如椎间孔内缘参差不齐，说明小关节错位。 二、如某侧某一椎间孔变扁，说明相邻两个椎体有侧方旋转移位（一般上位椎体向同侧旋，下位椎体向对侧旋）。 三、如果某一个椎间孔特别的大，说明椎体向同侧后外方移位（在C1和C2之间不存在此种情况）。 四、椎体前缘连线近于直线，生理曲度不大（这是因为投影角度的关系），如果某一椎体前缘向前超过此线，说明该椎体向同侧前外方移位，如某一椎体前缘向此线内凹陷，说明该椎体向对侧后外方移位。 五、如椎骨某一部位有骨质增生或骨赘生成，此处如是软组织附着处，说明该软组织长期处于张力过高的状态，如该处不是软组织的附着处（一般都在关节面周围），说明此处长期处于压应力过高状态。 六、环椎后弓在影像上显示的末端与第二颈椎棘突顶端相比，基本是一样长的，如发现椎弓末端比第二颈椎棘突顶端明显缩短，一般说明环椎向前移位，如果变长一般说明环椎向后移位。 颅底凹陷征 融合椎 祝大家 THE END! 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * C3椎体中断后移 8.孔指椎间孔。实际上椎间孔是一个短管，故又叫椎间管，只是从X线平片上显示的是孔。管内含脊神经的前后根、神经节及节段性动脉、静脉等。主要从斜位片来观察椎间孔的影像变化。正常颈椎间孔呈长方形或椭圆形，高10mm，横径5mm，前后壁光滑。椎间隙变窄可造成椎间孔高度变小。椎间孔前后径变小是钩突增生、关节突增生、关节突关节肥大和椎体滑脱的结果。当钩椎关节增生时，除与正位片相似可见钩椎关节硬化外，还可见增生的边缘向孔内突出，椎间孔呈狭窄或肾形。关节突关节增生时，可自椎间孔后方挤压椎间孔。 9.突指关节突关节。上位椎体的下关节突及下位椎体的上关节突构成关节突关节。若发生病变，可见关节间隙模糊，关节面粗糙、硬化，关节突关节间隙狭窄(2mm)和边缘骨刺。关节突关节半脱位多与椎体滑脱并存，侧位片上显示上关节突与上位椎体后缘重叠，关节间隙宽窄不一。 10.张口指观察张口位投照的X线正位片。 (1)观察寰枢椎：寰枢椎为头颅与脊柱的移行部位，在整个脊柱中结构最为复杂和特殊。枢椎齿状突是枕骨与寰椎连接结构的骨性中轴，而将其束缚于寰椎前弓内的横韧带是维持寰椎稳定的最重要的结构。当X线测量寰椎两侧块向外分离移位距离之和大于6.9mm时，说明横韧带已完全断裂。张口位首先观察齿状突是否居中；寰椎两侧的下关节面最外缘间的连线叫寰底线，正常时寰底线中点作出的垂直线应恰好通过齿状突的中心轴线。 (2)看齿状突：看齿状突有无骨折和畸形。齿状突骨折根据其骨折部位而分成三型。其中I型骨折稳定性好，但不常见。Ⅱ型骨折最多见，但稳定性差，晚期易发生骨不连。 (3)观察寰椎椎弓：观察有无寰椎椎弓骨折和枢椎椎弓骨折。寰椎椎弓骨折的同时，若合并齿状突骨折和(或)寰椎横韧带断裂，则不稳定程度更加严重。正常时，两侧的寰枢关节对称、关节面平行、关节间隙等宽(约3mm)。 (4)寰齿关节间隙：侧位片可见寰椎前弓与齿状突前缘间距离，成人为0.7~3mm(儿童不大于5mm)，3mm(儿童5mm)应疑有寰齿脱位存在。寰枢半脱位在类风湿关节炎中发生率较高，多数为寰椎向前脱位，有时也可发生寰椎的后脱位或侧方脱位。当寰枢关节受累时，关节间隙变窄，而齿状