课件：颈椎病序贯五法治疗.pptVIP

四、器具疗法 根据需要进行适宜的颈椎牵引 和固定，以病人感觉舒适为宜， 借以巩固上述治疗效果。 五、药物疗法 在治疗期间，配合应用舒筋活血、改善循环、消炎止痛的中西药物。 如 静注 丹参注射液、654-2注射液 口服 颈复康 、非甾体消炎止痛药 局部应用 消炎止痛擦剂 Thank you andwelcome to…… THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 方 法 (4)、注药试验 注入含氟美松的0.8%利多卡因2ml，观察20min，颈项部及患侧上肢疼痛消失，并有温热、麻木感。测阻滞神经根分布区域痛觉及触觉减退，肌力稍减弱，但不影响指间关节及腕关节的运动，说明导管顶端恰好位于病变神经根处而无误入蛛网膜下腔及硬膜下腔征象。 方 法 3、临床应用及CT验证 选择症状、体征及影像学相一致、诊断明确、多种非手术治疗无效的颈椎病病人45例（其中根型颈椎病12例，颈根混合型颈椎病28例，脊髓型颈椎病3例，交感型颈椎病2例）。穿刺置管成功并经注射局麻药试验无误后，注射胶原蛋白酶1200u/2ml，住院观察疗效和不良反应。 88例不置管同上。 方 法 其中10例病人在置管成功注药试验无误后，缓慢（1ml/min）注射50倍稀释的欧乃派克2ml。开始注射0.2ml时，CT扫描观察导管位置。注射结束后，观察造影剂的分布情况。 导管沿小关节内缘 进入侧隐窝 导管断端位于侧隐窝 结 果 早期45例穿刺置管及以后88例细针穿刺不置管病例全部顺利成功。溶盘注药后无一例出现不良反应。10~15天后，疼痛消除率60%，疼痛缓解率100%，所有病人的麻木酸胀感均有不同程度减轻。3例脊髓型颈椎病病人的肌张力恢复接近正常，下肢病理反射减弱，2例交感型颈椎病病人的头昏、脑胀、失眠及胸闷症状减轻，心率降至正常。 结 果 10例病人CT造影显示导管位置全部 沿小关节内缘进入侧隐窝。 造影剂分布：2例在硬膜囊前间隙; 5例在硬膜囊前间隙及侧隐窝; 3例在患侧侧隐窝。 造影剂分布在: 硬膜囊前间隙 侧隐窝及硬膜囊前间隙 侧 隐 窝 操作要领与体会 颈椎间盘向后突出，可压迫硬膜囊和脊髓，表现为脊髓型颈椎病，颈椎间盘突向侧后方，可压迫神经根，引起神经根充血、水肿、渗出。另外，间盘突出时释放的化学物质可直接刺激神经根引起化学性神经炎，表现为严重的根性神经痛。 操作要领与体会 将药物注射到硬膜囊后间隙亦可使药物扩散到病变侧隐窝或硬膜囊前间隙，但因病变处的炎性粘连，通透性差，药液扩散至病变侧隐窝的量远小于正常侧隐窝和硬膜囊后间隙。欲保证到达病变侧隐窝的药量，就必须增加注药容量和压力，这样则易使药液扩散范围过广，在保证疗效的同时，也增加了副作用发生的可能性。传统硬膜外穿刺置管也难以绕过硬膜囊到达病变侧隐窝。 操作要领与体会 研究颈椎解剖特点，发现经小关节内缘穿刺置管可直接到达侧隐窝。本组10例CT造影病人，造影剂全部分布在病变侧隐窝或/和硬膜囊前间隙。133例病人局麻药试验，即可出现主诉区域的疼痛消失，无任何不良反应发生，均证明经小关节内缘穿刺置管注药，可使药液集中在病变侧隐窝或/和硬膜囊前间隙，可克服传统进路难以将药液集中在病变部位的缺点。 操作要领与体会 X线正位片难以清楚显示颈椎小关节，故难以在X线正位片上测量小关节内缘间距。但因颈椎钩状突外缘与小关节内缘在同一矢状面上，且正位X线片显示钩状突非常清楚，故可借助测量钩突外缘间距而得知小关节内缘间距，以确定进针点离开后正中线的距离。 操作要领与体会 为使穿刺安全顺利，进针时稍使针向外倾斜5°，故进针点比小关节内缘的投影偏内2mm（测得数值除以2后再减去2mm），这样临床应用安全且成功率高。 CT造影显示导管位置恰在小关节内缘，证明用该测量方法确定的进针点是正确的。我们体会，正确标定进针点是穿刺置管成功的关键步骤。 操作要领与体会 该进路可广泛应用于颈肩臂疼痛的治疗。应用中确保并充分证明导管位置的正确是至关重要的。注射