课件：颈椎病围手术期的护理.pptVIP

6 双手托天：双手上举过头，掌心向上，仰视手背5 秒 钟。 谢谢！ 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 伤口负压引流管的护理： ①妥善固定引流管，保持引流通畅，注意引流管有无扭曲、反折、受压和脱出； ②注意观察和记录引流液的量、颜色、性状。 导尿管的护理: ①妥善固定导尿管，保持引流通畅，注意导尿管有无扭曲、反折、受压和脱出； ②注意观察和记录引流液的量、颜色、性状； ③留置导尿管应每周更换尿袋定时更换 ④保持尿道口清洁，每日消毒2次。 术后并发症的护理 呼吸困难是前路手术后最危急的并发症 ①对于伤口出血血肿压迫所致呼吸困难，需立即剪开缝线，敞开伤口，迅速去除血肿，结扎出血血管。 ②对于喉头水肿所致呼吸困难，应立即使用大剂量激素如地塞米松30mg静滴，必要时行气插或气管切开 其他并发症 切口感染 压疮 肺部感染 泌尿系统感染 观察有无喉返或喉上神经损伤 喉返N损伤 喉上N损伤 声音嘶哑 饮水呛咳 气管食管推移训练 呼吸道的管理 术前 气管食管推移训练 原因： 颈前路手术入路系经内脏鞘（包括甲状腺、气管 、食管）与颈血管神经鞘（包括颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经）间隙而抵达椎体前方，故术中需将内脏鞘牵拉向对侧方可显露椎体前方或侧前方［1］。 颈血管鞘、颈内脏鞘间和椎体间隙均为疏松结缔组织，张力较低，经过多次、反复、持续的气管食管推移训练可使其间的疏松结缔组织获得松解［1］。 1? 贾连顺，李家顺.颈椎外科手术学.上海：上海远东出版社，2001，157-158. 气管食管推移训练 意义： 系统而正规的气管食管推移训练，使患者颈部组织适应性增强，减少手术风险，有利于手术顺利进行，有效预防术后并发症，提高手术疗效，减轻患者痛苦 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 气管食管推移训练方法 训练时取仰卧位，枕头垫于肩下，头后伸，训练者用2～4指指端置于气管侧旁，将气管食管持续向非手术侧推移， 开始每天3次，每次15～20min，以后每天逐渐延长推移时间，增加到每天3～5次，每次60min 目标： 训练到符合手术要求时为止——气管被推移过中线持续1h以上，患者无明显不适 注意事项 解释训练的目的和要求 一般在手术前5～7天进行，宜在饭后1h进行，以免推移牵拉时刺激引起患者恶心、反胃等不适 开始时用力尽量缓和，频率为5次/min左右［1］ 如出现不适、局部疼痛、恶心，头晕、心跳加快等症状，可休息10～15min后再继续，直至能适应训练，并尽可能避免过程中断 如体形较胖，颈部粗短者，推移训练应适当加强［1］ 对老年体弱者，开始时应动作轻柔，幅度由小到大，间隔时间由长到短，持续时间由短到长，让其逐渐适应过程，增加其耐受性［2］ 用力勿过猛，避免造成咽喉水肿及颈部皮肤破损！ 1? 贾连顺，李家顺.颈椎外科手术学.上海：上海远东出版社，2001，157-158. 2? 唐风元.颈椎前路手术患者的围手术期护理.上海护理，2004，7：28-29. 呼吸道的管理 用物准备： 气管切开包 无菌手套、 消毒用物 吸痰装置 盐水 剪刀 术后 术后 密切观察评估：疼痛、呼吸、伤口引流、颈部肿胀、吞咽评估、声嘶等 呼吸道的管理 术后 正确体位护理 麻醉清醒后垫颈椎专枕或薄枕 颈部轻度过伸或应用脱水剂以减轻呼吸道水肿,保持呼吸道畅通。 绝对卧床休息 术后术后第2天视病情可抬高床头15－30°,逐渐过渡至半卧位,以利于呼吸，减轻颈部水肿，逐渐过渡到戴颈托下床活动。（遵照主刀医生嘱咐） 呼吸道的管理 术后 密 切 观 察 呼 吸 观察呼吸频率、深浅、节律、血氧饱和度及口唇、面色变化 术前呼吸道感染控制不彻底 术中对脊髓的刺激 术中长时间气管食管牵拉 长时间气管插管 呼吸道梗阻原因 术后创口疼痛抑制咳嗽 植骨块脱落挤压 颈深部伤口活动性出血 颈髓损伤呼吸肌麻痹 …… 致命 呼吸道的管理 术后 密切病情观伤口引流 保持引流管通畅，定时挤压引流管 关注引流液的量及性质: 前路单节段24h：20-30ml左右 后路24h：200ml左右 有无脑脊液漏现象 呼吸道的管理 术后