课件：颈椎病落枕.ppt

颈椎病 （二）脊髓型颈椎病 　　　 是颈椎间盘突出或椎体后缘骨刺引起的脊髓压迫症状。好发于40—60岁，且常是多节段病变。因无Ｎ根痛苦，故早期很少就诊，因自觉颈部无不适，也易引起误诊。常见侵犯锥体束，患者常诉手足无力，下肢发沉，手握力差，持物易坠落，手动作笨拙，细小动作失灵，如穿针写小字不能完成，有时感觉四肢麻木，脚落地似踩棉感，有的腰或胸部有束带感或负重感。 重症者可出现二便改变，活动不便，行走不稳，易跌 倒，甚至瘫痪。 　　　　 颈椎病 ［体征］ ⒈肌张力增高，肌力减弱； ⒉上下肢肌腱反射亢进，髌阵挛和踝阵挛； 　　 ⒊霍夫曼氏征和巴宾期基征阳性； 　　 ⒋Ｘ线片示椎体后缘有骨质增生，ＣＴ、 ＭＲＩ、脊髓造影检查对诊断有 帮助。 颈椎病 （三）椎动脉型颈椎病 　　　 椎动脉由锁骨下Ａ分出来后为第一段，进入第６颈椎横突孔，向上于寰椎横突孔上方穿出，此为２段，出孔后为第３段，向后缘过侧块，自第一颈椎后弓上方外侧椎Ａ切迹进入枕大孔，左右联合成基底Ａ，再分左右供应大脑半球，第二段在椎旁行走，受横突孔限制，钩椎关节在椎间盘侧方，可以阻拦椎间盘向侧方压迫椎Ａ，当椎间盘退变狭窄时，钩椎关节向外 增生，而使椎Ａ受压或受刺 激痉挛或扭曲产生症状。 颈椎椎动脉解剖图 颈椎病 临床表现： 常见头痛头晕，出现一过性位置性眩晕（晕眩发作时头颅转向侧为健侧，病变在对侧），耳鸣眼花，记忆力减退；还可有心脏症状如心动过速或过缓，多汗或少汗；猝倒，神智多清楚，多数在行走时偶一回头后发生，可能由转头时，脑某区突然失血所致。 　　 ［体征］⒈寰枕、寰枢关节两侧及病变节段横突部压痛； ⒉有一过性位置性眩晕； 　　　 ⒊Ｘ线片示钩椎关节侧方或后关节部有骨质增生 　　　　　　 ⒋椎动脉造影可见椎Ａ扭曲或狭窄； 　　　　　　 ⒌脑血流图可有异常。 颈椎病 （四）交感神经型颈椎病 　　　 颈部交感Ｎ节有３对，即颈上、中、下Ｎ节，节后纤维主要分布在瞳孔开大肌，大唾液腺，口腔粘膜和腺体，以及头、颈、上肢的血管和皮肤，并发出心支分布心脏。 ⒈有交感Ｎ兴奋和抑制的症状，如眼睑无力，视力模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪； ⒉头痛或偏头痛，头晕，枕颈部痛； ⒊心动加快或缓慢，心前区痛； ⒋四肢发凉，局部温度下降，肢体遇冷出现针刺感，继而红肿疼痛，也可有血管扩张现象，出现手发红、发热、 疼痛或感觉过敏等；还可有一侧肢体多汗或少汗； ⒌可有耳鸣、耳聋、眼球震颤； ⒍可见三叉N出口处疼痛，压痛，舌下N功能障碍等。 体征： ⒈颈5椎旁压痛； ⒉X片可见椎体和钩椎关节骨质增生，颈椎弧度改变。 颈椎病 （五）肌型颈椎病 　　　主要症状是枕颈部疼痛，颈肌僵硬，颈部活动受限等。 　　 （六）混合型：指出现两型或两型以上症状者。 颈椎病 五、诊断与鉴别诊断 　　 ⒈Ｎ根型：与颈部风湿病，落枕，前斜角肌综合征 　　 ⒉脊髓型：与颈脊髓肿瘤，脊髓粘连性蛛网膜炎，脊髓空洞证 　　 ⒊椎Ａ型：与梅尼埃病，位置性低血压，内听动脉栓塞，美尼攸氏征 　　 ⒋交感Ｎ型：与心绞痛，Ｎ官能症或植物Ｎ紊乱症　　　　　　　　　　　　　　　　 颈椎病 六、治疗 　 （一）治则：舒筋活血，解痉止痛，整复错位 　 （二）取穴：风池、风府、肩井、天宗、曲池、 手三里、小海、合谷等穴和颈肩背及上肢、头部等 　 （三）手法：滚、按、揉、拿、擦、拔伸、拔伸旋转、颈部扳法等 　 颈椎病 （四）操作： 　　　⒈患者取坐位，医者立其后，先用滚法放松颈肩上背部后，用一指禅推颈项两旁的软组织，再按揉颈肩背诸穴，以上操作重复２－３遍；