课件：颈椎病的综合治疗2.ppt

4、器具疗法 根据病情需要进行适宜的颈椎牵引和固定，以病人感觉舒适为宜，借以巩固上述治疗效果。 5、微创疗法 微创疗法也叫微创外科（minimal invasive surgery）是指在任何外科创伤应激情况下，达到最佳的内环境稳定（局部和全身），最轻的全身炎症反应，最小的手术切口，最佳的切口瘢痕愈合，更确切的手术疗效和心理效应的新的外科手术方式 。 临床常用于颈椎病治疗的微创技术有 1)溶盘疗法 2)PLDD术 3)射频热凝间盘成形术 4)经皮神经电刺激 5)经皮椎间盘切吸术 6)椎间盘镜技术 1)、溶盘疗法 经小关节内缘、椎板外切迹或小关节间隙, 将胶原酶溶液注射到病变侧隐窝突出的椎间盘处，溶解突出间盘的髓核或（和）纤维环，叫侧隐窝溶盘术。 颈椎病 硬膜外腔注药 颈肩上肢痛 传统进路 经棘突间穿刺→ 硬膜囊后间隙 病变椎间盘 硬膜囊前间隙 神经根炎 侧隐窝 扩散作用 增加药量 侧隐窝进路 小关节内缘穿刺置管→硬膜囊 前间隙或/和侧隐窝 有效 方法---侧隐窝穿刺进路的确定  根据尸体解剖标本、CT及MR测量： 颈椎管横径较小 为23~25mm 硬膜囊横径较大 为17~20mm 因此欲行侧隐窝穿刺，若穿刺针穿越 侧隐窝，则有可能伤及硬膜囊或神经根袖 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 这种解剖特点决定较安全的方法是将穿刺针穿透侧隐窝的后壁（黄韧带），经针内置管法将导管置入侧隐窝并达侧隐窝前壁或硬膜囊前间隙（椎间盘突出处）。 颈椎椎板向外直接延续转变成上下关节突，无椎板外切迹，关节面呈前上后下位，关节间隙窄，故行侧隐窝穿刺只有小关节内缘一条进路。 进路的设计---小关节内缘间距的测量 X线片显示 CT、MR 关节柱内缘 钩状突外缘 小关节内缘间距 测量结果为23~25mm (C5-7水平) 平均24mm 选择病变间隙的下1~2个间隙为穿刺间隙，构成该穿刺间隙的下位棘突为穿刺水平。旁开距离为测得的该小关节内缘间距除以2，再减去2mm。 如 ： C5-6间盘左后突出 穿刺间隙 选C6-7或C7-T1间隙 测量 C6-7小关节内缘间距为24mm 进针点 C7棘突向左旁开10mm（24÷2－2） 进路的设计---确定进针点 用16G硬膜外穿刺针（或7号8cm长针）经进针点垂直进针达C7左侧椎板，稍退针，改朝头端45~60°角进针，使穿刺针勺状面（或斜面）背侧紧贴椎板及其上缘滑入小关节内缘，遇到阻力为黄韧带，退出针芯，接装有生理盐水的注射器，边加压边进针。一旦阻力消失，有落空感，为突破黄韧带进入侧隐窝。回抽无血无液，注液气无阻力，则可向头端置管100mm，再退管，留管20~30mm（平C5-6水平），稳妥固定（如用7号8cm长针穿刺可以直接注射试验量）。 穿刺方法 置管 置管 直接穿刺 直接穿刺 试验量为含氟美松的0.8%利多卡因2ml，注药后观察20min，颈项部及患侧上肢疼痛消失，并有温热、麻木感。测阻滞神经根分布区域痛觉及触觉减退，肌力稍减弱，但不影响指间关节及腕关节的运动，说明导管顶端恰好位于病变神经根处而无误入蛛网膜下腔及硬膜下腔征象。 导管沿小关节内缘 进入侧隐窝 导管断端位于侧隐窝 CT验证 穿刺置管成功并经注射局麻药试验无误后，注射胶原蛋白酶1200u/2ml，住院观察疗效和不良反应。 注药： 术后处理 术后卧床3天 术后3天内应用抗生素预防感染 5-7天后可恢复轻体力劳动 颈领固定3周 2)、PLDD疗法 适用于影像上有颈椎间盘突出，且与临床体征相符、神经根症状明显，持续2个月，保守治疗无效，椎间盘造影可以诱发疼痛，麻药注入椎间盘有较满意的镇痛效果，交感神经型颈椎病。 非适应症：伴有高度麻痹，椎间盘退变明显，椎间隙在3mm以下，颈椎不稳，骨性压迫，骨性椎管狭窄，症状迅速进展，有精神疾患者。 体位及定点：患者仰卧位，颈部轻度后伸，垫枕，在C型臂X光机定位。 穿刺要领：中食指沿胸锁乳突肌内缘触及椎体前面，指腹将血管鞘推向外侧，透视下穿刺针向钩椎关节内侧刺入，穿刺成功