课件：颈、腰椎退行性病变可复制.ppt

1.手术并非一定要做。 2.手术可能使患者原有疾病恶化。 3.麻醉意外导致死亡。 4.四肢的神经痛可能加重。 5.可能发生四肢完全或不全瘫。 6.可以发生膀胱、直肠或性功能障碍。 7.神经根或脊髓周围的疤痕形成可能加重病情。 8.金属的钢板、螺钉、钉棒等内固定物可能断裂。 9.融合失败，假关节形成需多次手术。 10.可发生脑脊液漏。 11.取骨区的疼痛，麻木，皮肤的温觉等改变，下肢深静脉血栓形成等并发症都可以发生，甚永久遗留。 12.腰骶椎脊柱前路手术可损伤输尿管，男性患者可以发生逆行射精。颈椎的前路手术，术后可以出现声音嘶哑，构音困难以及吞咽困难。 13.此外，许多其它的并发症可以发生，如感染，血肿，肺栓塞，脑血管意外，心跳呼吸骤停，肺炎，甚至死亡等。 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * * * * * * * * * * ① 中央型椎管狭窄,即椎管中矢径狭窄,当矢状径小于10mm为绝对狭窄,10~13mm为相对狭窄。 ②神经根管狭窄,腰神经根管指神经根自硬膜囊根袖部发出,斜向下至椎间孔外口所经的管道。各腰神经发出水平不同,故神经根管长度与角度各异。 ③侧隐窝狭窄,侧隐窝分为三个区:人口区、中间区和出口区。侧隐窝是椎管向侧方延伸的狭窄间隙。侧隐窝存在于三叶形椎孔内,下位两个腰椎即L4和L5处。侧隐窝前后径正常为5mm以上,前后径在3mm以下为狭窄。 融合消除手术节段失稳 保持正常椎间隙高度 保持矢状面平衡 阻止手术节段进一步退变 目前被认为“金标准” 1996.0 1996.05 2003.11 Kanayama, Spine, 2005 椎弓峡部系指上、下关节突之间椎弓的狭窄部分又称为关节突间部。椎弓峡部裂可因椎弓化骨核分离、遗传性发育不良和慢性劳损或疲劳骨折所致。 椎弓峡部裂以L5为多,当人体处于直立位时,L5承受两个分力,一为作用于椎间关节的压应力,另一力为作用于椎弓峡部的剪应力。 特别当椎弓峡部为骶骨的上关节突及L4下关节突顶压时,椎弓峡部承受高应力状态,而此处椎弓骨质相对薄弱,在反复应力作用下,发生峡部断裂。 此种因慢性劳损或损伤所致椎弓峡部裂以青壮年运动员发病率最高。 L5椎弓峡部承受的应力较L4椎弓峡部大,故临床上椎弓峡部裂L5较L4从发病率为高。 先天性椎弓崩裂滑脱 退行性腰椎滑脱 椎间融合技术是结构型植入技术，不但要考虑其生物相容性，也要考虑其力学相容性 去除残留的软骨终板 安装椎间融合器 后路椎弓根固定 椎间融合器是继椎弓根内固定后的重要进步。生理上80%的脊柱负荷由椎间盘传导。单纯后路椎弓根内固定时，负荷完全由后方结构传递，可能导致内固定失败，如断钉和螺钉切割椎弓根移位。对伴骨质疏松的患者或需矫正维持畸形（滑椎、后凸、侧弯）的患者来说，椎间融合器尤为重要。 单独使用融合器时，融合器可陷入椎体或移位，故多与后路内固定联合应用。使用融合器后，后路内固定的要求下降， 部分椎间融合器普通病例可不用椎弓根内固定，简单的经椎板的关节突螺钉固定即可。 融合器的材料可为钛金属、聚醚醚酮（PEEK）或异体骨制品等，其形状和放置方式也多种多样 椎间盘由髓核、纤维环和软骨终板构成。由于椎间盘组织承受人体躯干及上肢的重量,劳损较其它的组织为重。又因椎间盘仅有少量血液供应,营养依靠软骨终板渗透甚为有限,从而极易退变。 髓核中水分出生时占90%,30岁时占70%,并以后保持较稳定至老年。随着年龄的增加和椎间盘退变,椎间盘中蛋白多糖的含量明显下降,其中硫酸软骨素含量下降而硫酸角质素增加。 髓核区蛋白多糖的下降大于纤维环的含量。椎间盘中I型胶原增加而Ⅱ型胶原减少。 ① 机械压迫学说 ②化学性神经根炎学说 ③椎间盘自身免疫学说 ① 椎间盘膨出 ②椎间盘凸出 ③ 椎间盘突出 ④椎间盘脱出 ⑤ 游离型,椎间盘髓核穿过完全破裂的纤维环和后纵韧带、游离于椎管内甚至位于硬膜内蛛网膜下腔,压迫马尾神经或神经根 腰痛和坐骨神经痛 大腿前侧痛 麻木 间歇性跛行 马尾综合征 病人行走时,随着距离的增多而出现腰背痛或患侧下肢放射痛或麻木加重。行走距离短者仅十余米,多为数百米。取蹲位或坐位休息一段时间症状可缓解,再行走症状又复出现,称为间歇性跛行。 这是因为椎间盘组织压迫神经根或椎管容积减小,使神经根充血、水肿及炎性反应。当行走时,椎管内受阻的椎静脉丛逐渐扩张,加重了对神经根的压迫,引起缺氧而出现症状。老年人尤为明显,因为老年人腰椎间盘突出症多伴有不同程度的腰椎管狭窄,容易引起间歇性跛行,而且症状明显。 (1)脊柱外形:腰椎前凸减小或消失或后凸,L4、5椎间盘突出,常出现腰椎侧凸。腰椎侧凸也受到骶棘肌痉挛的影