课件：颈爆裂骨折的护理查房.ppt

病情简介 入室情况：入室后予吸氧，心电监护应用。T：37.4℃，P:72次/分，R：21次/分，SpO2:99%,BP:111 /64mmHg.查体：神情，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力为0，感觉存在，血气分析：PH：7.462，Pco2:35.1mmHg,Po2:79.1mmHg,Sao2:96.2%，HCT:35%,HB:117g / L,BS:8.5mmol / l,LAC:1.4mmol / l,BE:1.3mmol / h,NA+：140.5mmol / l,K+:3.22mmol / l,HCo3-：25.3mmol / l。予颈托固定，轴线翻身。遵医嘱予抗炎，减轻脊髓水肿，营养神经，预防应激性溃疡等对症治疗。 病情简介 病程简介： 4月28日：于11:40返回骨一病房进行治疗，期间出现高烧不退，呼吸急促，物理降温效果不佳，于23:50再次转入ICU室。入室：T：40℃，P:93次/分，R：35次/分，SpO2:90%,BP:138 /70mmHg.入室后立即给予氧气吸入，心电监护应用，有创动脉血压监测，遵医嘱予消炎，退热等对症处理。 病情简介 4月29日：胸部X片示：支气管炎。于11：30患者出现嗜睡状态，呼吸浅促，血气分析：PH：7.465，LAC:1.3mmol / lPco2:40.4mmHg,Po2:111.0mmHg,Sao2:98.6%,HCT:40%,Hb:132g/l,NA+:138.9mmol /l,k+:3.99mmol /l,HCo3-:29.9mmol /l.床位医生予经口插管，接呼吸机运用，机械通气。 5月2日 尿常规：PH：6.0，比重：1.015 血常规：红细胞压积：32.8%，中性粒细胞百分比:83.74%,淋巴细胞百分比%:7.84%,单核细胞百分比%:8.34%,嗜酸细胞百分比%:0.14%，中性粒细胞绝对值：11.64，单核细胞绝对值：1.16，嗜酸性粒细胞：0.02，网织红细胞百分比：1.89%。 血液生化检查：谷丙转氨酶：456.5，谷草转氨酶：317.5，MAST：66.9，GGT：132.7. 病情简介 目前患嗜睡状态，呼吸机持续应用。血气分析：PH:7.558,PCo2:36mmHg,Po2:119.9mmHg,Sao2:99.2%,HCT:39%,Hb：130g /l,Lac:07mmol /l,Na+:135.5mmol /l,K+：4.18，HCo3-:32.4.T:37.3℃，P：64次/分，R：18次/分，BP：127 /76mmHg。 主要的护理诊断 低效型呼吸困难 清理呼吸道无效 恐惧焦虑 体温调节无效 躯体活动感知障碍 皮肤完整性受损 潜在并发症（1）泌尿系感染（2）肺部感染（3）便秘（4）肌肉痉挛、关节挛缩 维护健康能力改变 性功能障碍 低效型呼吸困难：与颈髓水肿、颈髓损伤后呼吸功能不全有关 1、机械通气 2、根据病情监测血气分析 3、间断停呼吸机，鼻导管给氧，锻炼患者自主呼吸功能 4、保持呼吸道通畅，勤翻身、排背 预期目标：病人适当时间逐步安全撤离呼吸机 评价：呼吸机通气与鼻导管给氧气间断交替 清理呼吸道无效：与助间肌、腹肌麻痹，排痰能力下降有关 1、密切观察病人生命体征，特别是体温变化 2、避免移动病人颈部，以免加重损伤 3、定时翻身、叩背，帮助痰液引流 4、注意保暖 5、雾化吸入，遵照医嘱给予化痰药物 6、严格掌握吸痰原则 预期目标：保持呼吸道通畅，气管插管后未发生感染 评价：气管插管后能顺利吸出痰液，通气状态良好 恐惧焦虑：与失去运动和基本生活能力，身体形象被歪曲等有关 1、与病人交流，了解其心理顾虑，鼓励病人战胜疾病的信心，保持愉快的心情 2、允许病人表述焦虑，提供病人可靠的心理支持系统 3、提供舒适的环境，减少不必要的外界刺激 4、用通俗易懂的语言向病人解释治疗护理过程，减轻其焦虑 预期目标：病人表现为舒适、放松，积极配合治疗护理 评价：病人的恐惧焦虑减轻，配合治疗护理 体温调节无效：与体温调节中枢紊乱或自主神经功能障碍有关 1、密切观察体温变化 2、物理降温时，观察局部皮肤情况 3、必要时遵医嘱使用药物降温 4、合理使用抗菌素 5、注意观察手术伤口，保持敷料干燥，防止局部感染 6、严格无菌操作 预期目标：病人体温正常 评价：病人体温有所降低 躯体活动感知障碍：与脊髓损伤，神经功能障碍有关 1、评估颈椎局部疼痛，压病情况 2、评估上下肢肌力，关节活动度、运动和感知功能 3、检查肛门括约肌自主收缩情况 4、评估膀胱的功能 5、持续监测病人的病情变化，注意有无截瘫平面的升高或下降 预期目标：病人的神经功能处于较平稳状态 评价：病人无新的损伤 皮肤完整性受损:与病人手术后卧床，出汗较多有关 1、保持床垫平软，避