课件：颈、腰椎间盘突出症的诊断及鉴别诊断.ppt

* 67岁男性患者，颈3/4水平突出椎间盘与椎管后方压迫因素对脊髓形成“钳样受压”（箭头），脊髓出现长T2高信号；前屈位脊髓矢径较前增大， 即前后方压迫因素均减轻（箭头） ； D 从生理曲度我们可以看到病人仅仅轻度做了后伸，脊髓矢径已经显示较中立位变小，即前后方受压加重（箭头）， （退变Ⅲ阶段），C7椎体水平椎管矢径10.60mm，后伸位出现脊髓功能性受压的概率为54.6% * * * * 腰椎间盘突出症的鉴别诊断 Lewis 曾列举了158 种引起腰腿痛的因素，强调鉴别诊断非常重要 腰椎间盘突出症是腰腿痛的最常见的病因，因此腰腿痛疾病常被误诊为腰椎间盘突出症 腰椎椎管狭窄 中央型：骨性主椎管（硬膜囊狭窄） 正常12mm 10-12mm, 可疑 10mm，确定 外周型：侧隐窝 神经孔 正常 5.0mm 2.0-3.0mm 可疑 2.0mm确定 腰椎管狭窄 腰椎管狭窄 黄韧带钙化 侧隐窝狭窄 侧隐窝狭窄 椎间孔狭窄 腰椎椎体滑脱 除一般下腰痛症状外还有: 腰部软弱无力 突然疼痛，戏剧性消失 腰部即时僵硬受阻 间断性腰腿神经症状出现 体瘦者站立时棘突出现“阶梯”或过度活动 崩裂性滑脱 MRI示L4-5不稳 骶骨骨折 极外侧型椎间盘突出 椎间隙感染 腰椎结核 椎管内肿瘤 椎旁肿瘤 股骨转移瘤 腰脊神经后支疼痛综合征 腰腿痛不过膝，小关节外缘投影处压痛，放射至臀或股后可确立诊断。 盘源性疼痛 腰痛为主 不能久坐 可行椎间盘造影术 临床上的一些误区 突出≠突出症 主诉慢性腰腿痛≠腰椎间盘突出症 唯影像学诊断与临床脱节的误区 总结 1.正确的诊断和鉴别诊断是治疗成功的先决条件 2.重视患者的病史、症状、体征 3.正确选择影像学检查，对其进行合理评价 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 椎管内肿瘤：早期可存在神经根刺激症状，后期出现因肿瘤体椎管内占位导致脊髓损害的临床表现。尽凭物理检查难以区分，颈椎MRI可资鉴别 右侧椎间孔神经源性肿瘤 后纵韧带骨化（OPLL）：神经根受累，脊髓受损表现同颈椎间盘突出症难以区别。颈椎CT具有诊断及鉴别诊断的价值。OPLL患者颈椎MRI常常显示多间盘退变或突出，但脊髓受压变形的前缘和突出退变间盘尾端并不直接相触，之间有一不规则低信号或无信号区。 后纵韧带骨化黄韧带肥厚 颈椎管狭窄：其临床症状与体征酷似颈椎间盘突出症，但其多间盘退变膨出，后纵韧带及黄韧带肥厚钙化，关节突肥大，脊髓多节段前后受压等，椎管矢状径10mm 中立 前屈 后伸 中立 肌萎缩性脊髓侧索硬化症：此病系脊髓前角细胞，脑干运动核和皮质脊髓束受损害的一种原因不明性疾病，因其发生在颈膨大处，不典型者易与颈椎间盘突出导致的脊髓病相混淆，影像学有时难以区分，前者仅表现为上运动神经元损害表现，但缺乏躯干部浅感觉障碍，有明显上肢肌肉萎缩伴肌束震颤，侵犯延髓者吞咽困难，电生理异常。 腰椎间盘突出症 概述 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性变以后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或连同髓核，软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变。 腰椎间盘是临床上的常见病或多发病，是引起腰腿痛的最常见的原因。 Disc Classification Protrusion Extrusion Canal Disc Bony Endplate Normal Bulge 腰椎间盘突出症临床表现 腰骶痛 下肢放射痛（坐骨神经，股神经） 马尾综合征 下肢麻或/和冷凉 脊柱姿势改变及压痛点 神经根功能改变 直腿抬高试验，直腿抬高加强试验，屈颈试验，股神经牵拉试验 常见的腰椎间盘突出症的临床表现 突出部位 腰3/4 腰4/5 腰5/骶1 受累神经 腰4神经根 腰5神经根 骶1神经根 疼痛部位 骶髂部，髋部，大腿前外侧，小腿前侧 骶髂部，髋部，大腿和小腿后外侧 骶髂部，髋部大腿，小腿及足外侧 麻木部位 小腿前内侧 小腿或足背内侧，包括踇趾 大腿及足外侧包括外侧3个足趾 肌力改变 伸膝无力 踇趾背伸无力 偶有足拓屈及屈踇无力 反射改变 膝反射减弱或消失 无改变 踝反射减弱或消失 腰椎间盘膨出 椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈局限性突出。 （bulging） 椎间盘突出