课件：颈椎病的社区治疗与康复.ppt

保守治疗 轻度椎间盘突出及颈型颈椎病； 早期脊髓型颈椎病； 颈椎病诊断尚未肯定需要边治疗边观察者； 全身情况差难以耐受手术者； 手术恢复期的康复患者； 神经根型颈椎病。 适应证： 规范 适度 持续 保守治疗 制动 牵引 理疗 药物 中医 维持颈椎正常体位，避免屈伸、旋转过度引起进一步损伤，同时可以辅助手术治疗，利于术后康复。通常以颈围、颈托或支架制动。轻度颈部不适，用塑料颈围或颈托制动即可；术后康复患者通常以头颈胸支具保持较长时间的相对制动。 颈围 颈托 支架 通过牵引颈椎缓解间盘压力负荷，解除肌肉痉挛，恢复椎体序列和小关节功能。可采用坐位或卧位牵引，重量通常不超过3kg，持续时间不超过6小时/次。牵引时下颌及颊部垫以棉垫解除压迫。卧位时抬高床头对抗牵引，小儿及年迈体弱者持续牵引时须密切观察。 理疗方法较多，如音乐电治疗仪、短波疗法、磁疗仪、低频电刺激疗法和功能性电刺激疗法等，通常与其他非手术疗法合并应用。主要作用在于消除颈部肌肉痉挛，改善局部循环，减轻炎性水肿和充血，调节小关节功能。各种理疗须间断应用，不宜长时间使用造成颈肌劳损。一般2周疗程治疗后，休息1周再进行下一疗程治疗。 消炎镇痛类：塞来昔布（西乐葆）、美洛昔康（莫比可）、双氯芬酸钠、曲马多缓释片； 肌肉松弛类：乙哌立松（妙纳）； 神经营养类：VitB1、VitB12、CH3-B12(弥可保)； 消肿活血类：七叶皂甙钠（迈之灵）、复方丹参、三七片； 抗骨质疏松类：阿伦膦酸钙、鲑鱼降钙素 推拿按摩、穴位针灸，以疏通经络，松弛机体，调节功能，缓解疲劳。 手术治疗 颈椎病发展至出现明显的脊髓、神经根或椎动脉损害，经非手术治疗无效； 原有颈椎病患者，在外伤或其他原因的作用下症状突然加重者； 伴有颈椎间盘突出症经非手术治疗无效者； 颈椎病患者，颈痛明显，并出现节段失稳，经正规非手术治疗无效，即使无四肢感觉运动障碍，亦可考虑手术治疗以终止可以预见的病情进展。 适应证： 严重心血管疾病或肝肾功能不全者； 颈部术区皮肤感染、破溃者； 有严重神经官能症和精神病者； 病程长，病情重，广泛肌萎缩，估计术后脊髓损害不能恢复，手术对改善生活质量没有帮助。 禁忌证： 手术治疗 前路减压、植骨融合、钛板系统内固定术 近年来,随着颈前路内固定系统(AnteriorCervical Plate System ,ACPS)和技术的不断问世和改进,在行颈前路减压、植骨的同时行ACPS 内固定已被业内认可。不少生物力学实验和临床研究证实ACPS具有显著的优越性。目前,临床上应用的ACPS种类很多。近年来,我们探讨了Orion、Secuplate、Zephir 等ACPS在颈椎病手术中的应用价值。结果表明,这些ACPS具有操作简单,可达到术后即刻稳定,防止植骨块移位,术后无需行石膏外固定,可显著提高植骨融合率等优点。 颈椎后路减压、植骨、侧块内固定手术 颈椎椎板切除减压术； 颈椎椎板成形术； 椎板减压、椎骨融合、侧块螺钉内固定术； 后路手术治疗属于间接减压，多应用于存在前路手术禁忌症时或作为前路手术的补充。后路侧块螺钉使得后路手术可提供较好的稳定性，植骨融合率也较高。但减压后脊髓向后移位造成脊髓二次受压，且这一术式在损伤血管神经方面仍有较大风险，因此术者必须有熟练的局部解剖技术。 为减少颈椎体间融合术后颈椎活动度减少，邻近节段负荷增加，退变加速，颈椎人工椎间盘置换术不失为一种新的良好的选择。它保持前路减压的良好效果，保持颈椎活动度，并减少相邻节段的继发性退变，提高了患者的生活质量。适合于单节段或双节段间盘病变伴有明显的脊髓或神经根压迫症状者。不适于明显的颈椎失稳及广泛椎管狭窄患者。 颈人工椎间盘置换术 椎动脉型颈椎病手术治疗 一般说来非手术疗法为基本疗法,大多数患者都能得到缓解,下列情况则适于手术治疗：有明显颈性眩晕或猝倒发作,至少2 次以上;严格的非手术治疗无效,且又影响正常工作和生活;DSA 或椎动脉造影或MRA(磁共振血管造影) 证实椎动脉受压迫的。 手术方法有：横突孔切开椎动脉减压术、钩椎关节切除术、钩椎关节切除术及横突孔减压术、椎间隙植骨融合术、颅外椎动脉重建术等。近年来,椎动脉支架植入已用于椎动脉型颈椎病的治疗,并取得较好疗效。 术后康复 术后常规治疗： 内固定患者术后获得即刻的稳定，术后鼓励早期坐位或下床活动； 强化心理治疗，鼓励战胜疾病的信心； 积极防治并发症，如压疮、感染、静脉血栓形成等； 康复器材辅助下训练残余肌群功能。 其他治疗： 护胃 脱水 激素 营养神经 监护 给氧 制动 抗炎 止血 家庭预防 保持良好的睡眠姿势（仰卧或侧卧，不宜俯卧）； 纠正工作中的不良体位（电脑操