课件：颈椎损伤.ppt

5、神经根损伤综合征 损伤节段的1-2个神经根支配功能障碍 感觉和运动都有可能障碍 6、混合综合征 几个综合症组合在一起无法分类的脊髓损伤 7、无放射影像异常的脊髓损伤 CT、X光片，未见颈椎损伤，但MRI见椎间盘突出压迫脊髓或脊髓有缺血性改变 截瘫指数—脊髓损伤后各种功能丧失的程度 0：正常或接近正常 1：功能部分丧失 2：功能完全丧失或接近完全丧失 记录肢体自主运动、感觉、两便三方面 所得分数相加即是该病人截瘫指数 三种功能完全正常—指数为0；三种功能完全丧失指数为6 下颈椎损伤的治疗原则 1、非手术治疗：无脊髓或神经根受压迫，脊髓稳定性没有破坏 行外固定6-12周，严密随访拍片，发现不稳定改为手术治疗 2、手术治疗 神经根损伤 神经根受压迫应行急诊手术减压 多发损伤应急诊行椎体固定术 完全性截瘫行择期手术 何时手术意见不一致，但脊髓休克恢复前肯定不能手术 在全身情况及其他损伤尚未稳定前任何手术都不能进行 伤后几周至几个月内手术比一年后再手术有显著差异 颈椎存在不稳定性，择期手术建立和维持颈椎稳定性 手术方式的选择 1、前路椎体减压，植骨融合术 优点是植骨融合成功率高 Belleal等人认为，前路减压在颈椎脊髓损伤中有显著优势，手术时间在伤后2-6周内进行 适用于有脊髓前方的压迫，四肢瘫痪在行前路减压和融合后神经功能改善达60%，不全脊髓损伤，能下床活动的人数增多 2、后路减压术 优点是易于复位适应于有椎板骨折压迫脊髓，硬膜外很大血肿压迫脊髓 3、外固定支架（Halo氏架） 患者C4/5骨折脱位，经过一个月牵引仍然变位，给予前路钢板内固定+椎间融合术 关于激素疗法和脱水疗法 糖皮质激素在治疗脊髓损伤的作用，经过30余年的研究，结论如下： 在损伤早期（8小时以内）可对减轻脊髓创伤后的水肿有一定的作用。 对不完全脊髓损伤似乎有明确改善作用。 对完全性脊髓损伤几乎无临床效果。 甲强龙 有效干预 急性脊髓 损伤(ASCI) 细胞膜脂质双分子层断裂 产生自由基 脂质过氧化 甲强龙可以保护细胞不受进一步破坏 糖皮质激素应用方法 1、完全性脊髓损伤 伤后8小时内甲强龙冲击疗法 第1小时：第一步：甲基强的松龙用量=体重（kg）×30mg使用药物浓度：50mg/ml??药物使用时间：15分钟输液完毕 eg 70 kg病人：甲基强的松龙用量=70×30=2100 （mg）? ?? ?? ?? ???配成液体量=2100 mg/50 mg = 42ml输液速度：=42ml/15分钟=2.8ml/分钟×60分=160ml/h（注射泵控） 第二步：生理盐水500ml??45分钟滴注完毕?(输液泵控)第2-24小时：甲基强的松龙用量=体重(kg)×5.4mg×23小时使用药物浓度：50mg/ml??药物使用时间：23小时输液完毕(输液泵控)如70 kg病人：甲基强的松龙用量70×5.4×23=8800(mg)? ?? ?? ?? ?? ??? 配成液体量=8800 mg /50 mg = 176ml输液速度：=176ml/23小时=7.6ml/小时 2、部分脊髓损伤 1）甲强龙125mg（脊髓损伤后前3天内）每6小时一次， 如果有效，再继续使用1周，而后逐渐减量到停用 2）地塞米松20mg（脊髓损伤前3天内）每6小时一次， 如果有效再逐渐减量使用一周到停用 停用后如果发生反跳要再次给药再到逐渐停用 注意观察和预防激素的副作用 最严重的副作用是肺部感染和应激性消化道出血 脱水疗法 甘露醇对于减轻水肿和继发性损害有一定的功效 使用方法： 20%甘露醇250ml 2/日　2天 20%甘露醇125ml 1/日　2天 最多使用不超过 250ml × ７次 注意观察和防治甘露醇的副作用 最严重的副作用是：心衰 电解质紊乱 甘露醇肾病 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 矢状位位移 矢状位旋转 枢椎椎体骨折分型 I型：过伸型损伤，椎体下缘撕脱骨折（稳定性） II型：椎体水平剪切骨折 III型：椎体爆裂骨折 IV型：矢状位劈裂骨折（非常不稳定） 上颈椎损伤的