课件：第四十章结、直肠与肛管疾病下ppt.ppt

* （二）组织学分型： 1. 腺癌：约占75～85％，可分为乳头状和管状腺癌，黏液腺癌10-20%，印戒细胞癌 2. 腺鳞癌 3. 未分化癌：癌细胞不形成腺管状结构，预后差 4. 其他：较少见，如鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤 * 1.直接浸润：浸润肠壁一周约需要1～2年。肿瘤向远端肠壁浸润超过2cm的仅有1％～3％，局部复发与肿瘤向远端肠腔的扩散无明显关系（20年来基础与临床证实，远端切缘2 cm已足够，1 cm亦可达到根治 ）。 2.淋巴转移：上段直肠癌主要向上转移，下段直肠癌以向上主和侧方转移为主，只有肛管附近的肿瘤才出现三个方向转移。 3.血行转移：通过静脉途径，肿瘤细胞可以转移至肝、肺、骨以及脑等。癌性肠梗阻和手术中的挤压，易造成血行转移。 4.种植转移：发生的机会较少 * 1.直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变。 2.肠腔狭窄的症状：大便变形、变细。 3.癌肿破溃症状：血便、黏液便，脓血便。 4.晚期转移症状：侵犯膀胱、前列腺、骶前神经丛及肝转移 * 大便潜血检查：部分病理呈阳性 直肠指检：是诊断的最重要方法，不可忽视 内镜检查：可取病理；术前应行结肠镜检查，以除外大肠多发癌 影像学检查：腔内B超和CT有助于评估肿瘤的浸润程度和转移、扩散情况 肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）有助于估计预后和监测复发 其它检查：包括妇科检查、膀胱镜检查等 * 包括直肠镜、乙状结肠镜和结肠镜检查，同时可以取活检进行病检。 临床上所说的“3P”检查是： 直肠指检（Palpation） 直肠镜检 (Proctoscopy) 咬取活检 (Punch biopsy) * ★ 钡灌肠检查：主要用于排除直肠的多发癌和息肉病。 ★ 腔内B超检查：可在术前对直肠癌的局部浸润以及有无侵犯邻近脏器进行估计，从而为直肠癌的内镜治疗和局部切除提供依据。 ★ CT检查：术前可以用于检查直肠癌有无盆腔和远处的转移，术后用于早期发现复发和转移。 ★ MRI检查：其诊断价值优于CT，但费用较高 * ㈠手术根治性切除仍是直肠癌主要的治疗方法； 1.腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术） * 经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术、Dixon手术） * 经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术、Dixon手术） * .经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术（Hartmann手术） * 化疗：辅助化疗能明显提高Ⅱ-Ⅲ期结直肠癌的5年生存率 放疗手术的辅助疗法，术前提高手术切除率。术后提高局控率 * 靶向治疗 Avastin等单抗 生物治疗 日达仙 本章的复习内容 直肠肛管检查的常用体位 结肠癌的病理分型，Dukes分期 结肠癌的临床表现、诊断和手术术式选择 直肠癌的病理分型 直肠癌的临床表现、诊断和治疗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 遗传性非息肉病性结直肠癌是一种常染色体显性遗传的综合症，占总的结直肠癌的1%~6%。家族中20岁起发生结直肠癌的危险性开始增加，至60岁时，57%~80%的患者将发生结直肠癌。定期纤维肠镜检查整个结直肠是有效的监控手段。而且肠镜检查的间隔时间应较一般人群短。目前，多数学者建议对HNPCC家族成员多主张自25岁起，每1~3年做一次肠镜检查是预防肠癌的最佳模式。 * 有肠道症状的人群 大肠癌高发地区的中老年人 大肠腺瘤患者 以前患过大肠癌的患者 大肠癌患者的家庭成员，尤其是FAP和HNPCC的家族 溃疡性结肠炎和克隆氏病 盆腔受过放射治疗的等 * 肿块型：肿瘤向肠腔内生长，好发于右侧结肠，特别是盲肠。 浸润型：沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄和肠梗阻，多发生于左侧结肠。 溃疡型：其特点是向肠壁深层生长并向周围浸润，是结肠癌常见类型。 * * 腺癌：占结肠癌的大多数 粘液癌：预后较腺癌差 未分化癌：易侵入小血管和淋巴 管，预后最差 * A期：癌仅限于肠壁内 B期：穿透肠壁但无淋巴结转移者 C期：有淋巴结转移者但尚可根治性切除 D期：已有远处转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者 * 直接浸润 淋巴转移 主要途径 血行转移 种植性转移 * 1. 排便习惯与粪便性状的改变： 常为最早出现的症状。表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或粘液。 2. 腹痛： 是早期症状之一，常定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感，出现肠梗阻时腹痛加重或为阵发性绞痛。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 3. 腹部肿块： 瘤体本身，有时为梗阻近侧肠腔内的积粪。肿块大多坚硬呈结节状。横结肠和乙状结肠癌可有一定活动度，癌肿穿透并发感染时，肿块固