课件：第四十章结、直肠与肛管疾病上ppt.ppt

* * 直肠壁部分或全层向下移位，称为直肠脱垂。仅有直肠粘膜下移，成为粘膜脱垂或不完全脱垂；直肠壁全层下移，称完全脱垂；下移的直肠壁在肛管直肠腔内称内脱垂；下移脱出到肛门外称外脱垂 * * 一般治疗：适用于幼儿 注射治疗：将硬化剂注射到脱垂部位的粘膜下层，对儿童和老年人效果较好 手术治疗：适用于成人完全性直肠脱垂和注射治疗无效的粘膜脱垂；包括直肠悬吊、切除部分肠管、环行切除脱垂粘膜及肛门环缩术等 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 慢性肛裂：底深不整齐，质硬，A肛裂，B前哨痔C肥大乳头,肛裂三联征 * 三大症状：疼痛、便秘和出血 肛裂疼痛周期 肛门检查三联征： A、肛裂 B、前哨痔 C、肥大肛乳头 需要与其它疾病引起的肛周溃疡鉴别 * * （一）非手术治疗： 1.便后温水坐浴，保持局部清洁。 2.口腹缓泻剂，多食纤维食物，纠正便秘。 3.肛门扩张术。 （二） 手术治疗： 1.肛裂切除术。 2.肛管内括约肌切断术：包括后位、侧位 和侧位皮下内括约肌切断术。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 定义：直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿 * * * 肛周脓肿：最常见，位于皮下，局部红、肿、热、痛，呈持续性跳痛。全身症状轻 * 肛周脓肿：最常见，位于皮下，局部红、肿、热、痛，呈持续性跳痛。全身症状轻 * 坐骨肛管间隙脓肿：脓肿较深，局部疼痛明显，伴有全身感染中毒症状；重者双侧臀部不对称，检查患侧可有深压痛或波动感；常形成肛瘘 * 骨盆直肠间隙脓肿：全身症状较重，局部表现较轻；直肠指检可触及压痛或波动感，于波动处穿刺抽出脓液即可确诊；有时诊断困难，需借助于超声和CT检查 * 有肛管括约肌间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿、直肠壁内脓肿（粘膜下脓肿）等。位置深，局部症状不明显，主要为会阴、直肠坠胀、排便痛及全身症状。肛门指诊可触及痛性包块 * 未形成脓肿时非手术治疗为主，形成脓肿后切开引流 非手术治疗 1.应用抗生素，控制感染 2.温水坐浴 3.局部理疗 4.口腹缓泻剂或石蜡油，减轻排便时的疼痛 * 手术疗法： 原则：脓肿形成，切开引流。低位经皮肤引流，高位经直肠内引流 1、肛周脓肿：局麻，切口与肛门呈放射状。 2、坐骨直肠窝脓肿：骶麻，距肛管3 cm左右呈前后弧形切口，放置引流。 3、骨盆直肠间隙脓肿：经直肠内引流。 * * 概念 肛瘘是肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管和外口三部分组成。常常由于直肠肛管周围脓肿破溃或切开引流后所形成。 经久不愈或反复发作是其临床特点 * 1.低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下。又分为低位单纯性肛瘘和低位复杂性肛瘘。 2.高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上。又分为高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。 此种分类方法，临床较为常用。 * * * * 1.肛管括约肌间型：约占肛瘘的70%（低位）； 2.经肛管括约肌型：约占25%（低位或高位）； 3.肛管括约肌上型：较为少见，约占4%（高位）； 4.肛管括约肌外型：最少见，仅占1%。常因外伤、肠道恶性肿瘤、Crohn病等引起，治疗较困难 * 肛瘘内口及瘘管分布规律 （Goodsall规律） * 1.外口常排出血、脓或脓液性分泌物。 2.高位肛瘘，外口可有排气、排便。 3.肛周的刺激症状。 4.肛瘘假性愈合后，形成脓肿时，有急性感染的表现。 5.肛门检查可以发现外口、内口以及二者之间的条索状瘘管。必要时可用探针或外口注射美兰的方法，确定内口的位置。 * 肠镜 、指诊 、探针探查 碘油造影 过氧化氢液加美兰瘘管灌注 盆腔磁共振成像 直肠腔内超声 * * * * * 瘘管切开术：适用于低位肛瘘 挂线疗法：适用于距肛门3—5cm内的低位或高位单纯性肛瘘，或作为复杂性肛瘘切开、切除的辅助性治疗 肛瘘切除术：适用于低位单纯性肛瘘 * * 可编辑 可编辑 * * 上平骶岬，至尾骨平面与肛管相连12-15cm 上段直肠和下段直肠，以腹膜反折为界 * 直肠下段：女性前壁与阴道后壁相邻 后方骶尾骨与梨状肌 * 直肠下段：男性前壁与膀胱底、前列腺、精囊腺、输精管壶腹、输尿管盆部相邻 后方骶尾骨与梨状肌 * 肛瓣边缘与肛柱下端共同在直肠与肛管交界处形成的环行线，称齿状线 * 直肠系膜：直肠中下段后方和