课件：科室颈椎.ppt

术前训练 2颈部的制动训练 头颈部两侧各放置一个沙袋固定（颈托固定），限制颈部的活动，术前可防止病情加重，术后防止颈椎不稳定而植骨块脱落。 术前训练 3气管，食管推移训练 前路手术的病人，术前应指导病人将气管，食管逐渐加压，并推过非手术侧的颈部中线，训练3-5天（由医生完成，将气管向一侧推移，以适应术中对气管的牵拉）。 术前训练 4体位训练 行颈椎后路手术的病人，因手术中俯卧时间较长，易引起呼吸道受阻，术前进行俯卧位训练，以适应术中体位要求，方法：将被褥与枕头放于床的中间，患者俯卧其上，头颈前倾，双上肢自然后伸，除练习感到呼吸困难，3-5天即能适应。 术后护理 护理诊断：1、低效性呼吸型态：与颈髓水肿、植骨块脱落或颈部水肿有关 2、潜在并发症：喉返、喉上神经损伤，肺部并发症、压疮、泌尿系并发症、呼吸困难 3、躯体活动障碍：与神经受压或手术有关 术后护理-护理措施 护士甲 保持有效的气体交换，术前适应性训练，行气管食管推移训练，术后床边备吸痰、吸氧装置，气管切开包。 护士乙 密切观察患者生命体征和手术局部情况，观察患者有无呼吸费力、张口呼吸或发绀等情况，给与氧气吸入，观察颈部有无增粗，有无呼吸困难、烦躁需警惕局部出血或血肿，应立即通知医生。 术后护理-护理措施 护士丙： 观察引流管是否通畅，引流液的颜色、性质和量，若引流出大量血性液体应立即报告医生，注意观察引流管有无扭曲、受压和滑脱。 护士丁： 观察有无喉上、喉返神经损伤的情况，有无吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、发音不清等表现，病告知患者饮食应避免快速、大口饮水，尽量进食稠厚事物。 术后护理-护理措施 护生甲： 加强呼吸道护理:预防因气道分泌物阻塞而并发坠积性肺炎，翻身叩背，促进痰液松动与排出。指导患者深呼吸和有效咳嗽，促进肺膨胀，每日行雾化吸入和深呼吸锻炼。 护生乙： 保持皮肤的完整性，预防压疮发生：间歇性解除压迫，每两小时翻身一次。保持床单元清洁干燥和舒适，有条件可用翻身气垫床定时对受压的骨突处进行按摩。避免营养不良。 术后护理-护理措施 主管护士甲： 采取合适的体位，维持颈部稍前屈位，注意采取轴向翻身，避免颈部扭曲，以防植骨块脱落。颈部制动，颈肩部两侧放置沙袋制动。观察患者躯体及四肢的感觉运动情况，加强功能锻炼，指导患者双手捏皮球，手指进行对指、系纽扣等各种锻炼，每日进行四肢与关节的锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬。 病例--3 患者 贾福印 患者术后第3日拔除颈部引流管，术后第5日，即2012年4月7日患者已下地活动，于15:00翻身后突然出现颈部手术部位紧勒感，呼吸费力，痰鸣音重，烦躁不安，呈恐惧感，经吸痰后症状稍有缓解，查体发现术区敷料下有一隆起包块，直径约5-6cm，气管偏移中心约1cm，诊断为“颈部皮下血肿”，急诊于17:00在局麻下行颈部血肿清除术，手术顺利，术后给予颈部持续引流管引流，现病情平稳。 颈椎前路手术并发症的表现及处理 喉上神经损伤 (0.84%) 　临床表现——术后呛咳，尤其以进流质饮食、饮水时为重 　处　　理——禁流质饮食，补液并进食固体食物 颈椎前路手术并发症的表现及处理 喉返神经损伤 　临床表现——术后声音嘶哑 ，憋气 　处　　理——进行发音训练 颈椎前路手术并发症的表现及处理 颈部切口血肿2例(0.56%) 　原　　因——伤口缝合致密，引流管引流不畅所致，止血不彻底等，主要发生在术后10小时以内 　临床表现——颈部肿胀、呼吸困难 　处　　理——打开伤口，清除血肿、探查止血，随后症状消失 颈椎前路手术并发症的表现及处理 神经根损伤2例（0.56％） 　临床表现——神经根分布区域感觉障碍，上肢出现部分运动障碍 　处　　理——甲基强的松龙、神经营养药物等治疗 颈椎前路手术并发症的表现及处理 脊髓损害加重 (0.56%) 　临床表现——术后早期出现脊髓损害症状加重，四肢肌力下降，伴呼吸困难，主要是由椎管内血肿压迫脊髓引起 　处　　理——清除血块，彻底止血，用大剂量甲基强的松龙冲击治疗和脱水治疗术后3天～1周，脊髓功能基本能完全恢复 颈椎前路手术并发症的表现及处理 植骨块移位与钢板螺钉松动（0.84％） 　临床表现——术后2～3周摄片见植骨块移位，螺钉松动。 　处　　理——延长外固定时间，定期随访，手术效果满意；有咽部异物感及吞咽困难，行颈前路翻修术。 颈椎前路手术并发症的表现及处理 低钠血症 (7.52％) 　临床表